癫痫手术对学龄前儿童发育的影响-国际神经外科医生集团

　　癫痫手术对学龄前儿童发育的影响，早发型癫痫是认知障碍的一个危险因素，有证据表明，在新发型癫痫中，发病甚至在很早期就很明显。发作难治性癫痫的小于24月龄的婴儿出现智力发育迟滞的风险显著增加，即使是晚发型癫痫和非难治性癫痫的儿童也存在行为和认知障碍的风险增加。此外，儿童癫痫患者的短期癫痫发作可能会导致认知能力下降，持续的癫痫发作可能会进一步损害认知能力，并可能与脑形态测量学的改变有关，特别是脑白质体积的减少，尤其是额叶的减少。

　　同时，切除治疗癫痫也被广泛接受。然而，迄今为止，评估幼儿认知结果的文献产生了矛盾和令人困惑的结果，这可能是由于方法上的混乱。结果研究产生了各种各样的结果:1)改善认知结果;2)认知能力轻微改善的可能性大于下降的可能性，有些儿童的认知能力显著下降;3)至少部分儿童可逆转性下降，尤其是左颞叶切除术后;4)缺乏改善的结果，一些认知恢复是一种“奖励”;5)“稳定发展速度”;6)术后预后无改善，这种改善的缺乏理论上与异常的神经基质相对癫痫发作本身有关;7)没有改善，在某些情况下还有下降的可能

　　虽然方法问题已开始在青少年和成人中得到解决，但在儿童，特别是非常年幼的儿童中，方法问题还没有得到同样程度的解决。一般来说，儿科手术结果的文献被异质性的样本所混淆，并结合了许多因素，包括1)明显不同的手术治疗，从局灶切除到半脑切除;2)广泛的年龄纳入标准，在不同的发展水平，从6至17岁或18岁或1至15岁1或“所有儿童”;3)手术前功能水平不同;30)手术前癫痫发作时间范围广;5)多样的病理。

　　由于许多儿科研究的重点是不同的年龄段，一些研究试图缩小发育范围，但其方法仍然各不相同，难以比较。年龄范围样本包括手术时6~7岁、3~7岁、8~159个月、3岁以下34个月、3~36个月。

　　许多研究集中在颞叶切除术，并提供了重要的信息，这一程序后的结果，有一些可变的结果。然而，到目前为止，这些研究有广泛的手术年龄范围，跨越发育阶段，以及漫长的手术前癫痫持续时间，持续多年，并且没有区分短期和长期的手术前癫痫持续时间的结果。Smith及其同事通过报告长期预后(平均术后8.5年)，但他们的研究结果可能会因切除术前特别长的发作时间(平均发作时间和平均手术年龄相差约10岁)以及局灶性切除和多叶性切除的混合病理以及更广泛的疾病而受到影响。

　　虽然上述研究为我们更好地定义儿童癫痫和切除疗效的尝试提供了关键的第一步，但上述所有因素使得儿童预后研究，特别是幼儿的研究，难以进行比较。尽管面临着缩小群体所固有的权力挑战，但显然需要更好地界定和研究更同质的儿童群体。此外，由于手术切除可能为时过晚，无法避免不可逆转的残疾，而且早期停止局灶性癫痫扩散对恢复正常的发展轨迹至关重要，因此必须确定明确的患者群体，哪些患者可能特别受益于早期手术治疗。

　结论

　　在非常年轻、认知功能完整的患者中，早期切除癫痫手术治疗癫痫发作，可以减少/控制癫痫发作，同时中断AED治疗，并保留跨语言和非语言领域的认知能力。切除时年龄较早、切除前认知功能完整、切除前癫痫发作持续时间短、局灶性黄疸发作以及磁共振成像上的局灶性发现表明弥漫性脑病理的可能性较低，这些都是可能对较佳结果至关重要的因素。虽然样本量很小，但我们的研究表明，在这一年轻群体中，难治性癫痫的外科治疗比以前的标准更早——在诊断后6个月内——是较佳的。与此同时，对这些儿童的长期随访对于记录这些优势是否会在童年后持续存在非常重要。