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随时因“脑干出血”而致命的脑血管瘤,手术全切到底能恢复成什么样?

编辑:INC | 发布时间:2020-08-07 15:27:50 |

  脑出血,我们已经“谈之色变”,

  其实更可怕的还有“脑干出血”!

  脑干包括桥脑、中脑、延髓三个主要部分,其素有“生命禁区”之称,一般出血10ml以上,死亡率就接近百分百了,国内外通过手术治愈脑干出血的案例并不多。

脑干出血

  脑干海绵状血管瘤破裂,是导致脑干出血的一个可能因素。与其说它是一种长在人体大脑中枢核心的脑干部位的畸形血管团,不如说它是一颗脑内的“不定时炸弹”,遇到外力、情绪激动、剧烈运动等均可导致致命的脑干出血。

  脑干出血怎么破?如何拯救一个个因脑血管畸形随时破裂而可能垂危的生命?先来看看以下这些脑干海绵状血管瘤患者是如何“向死而生”。

<a href='/naoxueguanliu/' target='_blank'><u>脑海绵状血管瘤</u></a>

(该案例及影像来自INC世界神经外科顾问团德国Helmut Bertalanffy巴特朗菲教授的手术报告案例)

  一个36岁的女士,脑干出血2次后出现左侧感觉减退,双侧三叉神经区域感觉障碍,走路不稳等,谁也不知道下一次出血是什么时候,会不会有生命危险。术前影像(图A和B)显示脑内巨大海绵状血管瘤,脑纤维束明显扭曲。手术全切后,没有发现残留的海绵状血管瘤(图C),移位的脑纤维束几乎完全恢复到自然位置(图D),与手术前相比,病人认为术后的健康状况“非常好”,无任何神经功能损伤,生活恢复如常。

颈髓海绵状血管瘤

(巴特朗菲教授全切疑难高位脑干-颈髓海绵状血管瘤一例)

  一位40多岁严女士,因高位脑干-颈髓海绵状血管瘤前后三次出血,已造成部分脑干组织受损,最后一次出血后患者基本以全休为主,不敢有任何大的活动,不能激动,随时都需要提心吊胆。这个让国内很多大医院专家告知手术风险极高、有极大瘫痪可能的复杂病例,在2020年6月经由德国巴特朗菲教授使用其首创的神经外科最难手术入路之一“远外侧入路”为其全切病变,术后当晚即拔出气管插管、完全自主呼吸,术后第2天迁出ICU,能自行独立行走,且无任何神经功能损伤。术后第二天仅少量口服药,不用静脉输液抗生素等治疗,目前已恢复正常生活。

巴特朗菲

(巴特朗菲教授2019国内手术示范经典案例)

  50多岁黄女士有着10多年的脑干桥脑海绵状血管瘤病史了,既往曾发生过5次脑干出血,3度因出血引起生命垂危入住ICU治疗60多天,多次出血已让她肢体无力、面部麻木、讲话困难。在第6次出血时候,申请德国巴特朗菲教授国内手术示范名额,最终得到全切,术后第2天拔插管并转出ICU病房。术后一周,患者能独立下床、少量活动,面部麻木消失,发音较术前好转,无其他手术相关并发症,术后10天左右顺利拆线,术后2周出院。这一次手术,让多次在“鬼门关”徘徊的黄女士终于摆脱了死亡“梦魇”,如今的她已恢复地和常人无异。

  手术全切:根治的根本

  由于脑干内的颅神经核和纤维束密度高,即使少量出血也可能引起严重的神经系统症状。以上案例中,患者皆因脑干出血而引发相关症状。

  德国巴特朗菲教授曾在其《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》论文中指出,脑干海绵状血管瘤的显微外科手术治疗越来越多地用于治疗有症状的患者,外科治疗的作用不仅是改善神经系统症状,还在于保持患者的生活质量(QoL)。手术全切除可达到根治效果,极大程度的保功能又要尽可能全切除肿瘤是手术努力的目标,选择合适的手术入路对全切除肿瘤和功能保护非常重要。

脑血管瘤

生活质量改善,精神成分汇总(MCS)。对于预期的患者组(n=24),术前和术后MCS评分之间通过线连接:MCS恶化(红色),MCS变化在5分以内(蓝色),MCS改善(绿色)。MCS改善在统计学上具有显着意义,P=.015(Wilcoxon符号秩检验)

脑干海绵状血管瘤

Karnofsky功能状态量表(KPS)的改进。对于所有患者组(N=71),术前和术后KPS评分之间通过线连接:KPS恶化(红色),KPS不变(蓝色),KPS改善(绿色)。为了获得更好的可见性,代表个人的线条被小的抖动所抵消。KPS下降7分的10点和1分的20点。44名患者的KPS上升了40分。P=.001(Wilcoxon符号秩检验)时,KPS的改善具有统计学意义。

  该论文通过评估71例脑干海绵状血管瘤手术患者术后生活质量来记录手术在多数患者群体中的有益效果,这些病例均为1996年至2007年接受直接手术切除的所有脑干海绵状畸形患者。所有手术均由德国巴特朗菲教授完成,其中82%以上的患者认为手术的效果是极其有益的。一系列的结果支持这样一个观点:经验丰富的显微手术切除脑干海绵状血管瘤是一个有效的治疗,通常会带来良好的临床结果、神经功能和生活质量的显著提高。

  什么情况下要做手术?

  巴特朗菲教授有着20多年300多台的脑干海绵状血管瘤手术病例,其中基于231例手术研究结果,他对脑干海绵状血管瘤手术适应症总结如下:

  1.   1、临床症状严重提示有手术指征;
  2.   2、偶然发现的(静态的,无临床表现,无出血)海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗;
  3.   3、在进展恶化快的病人中,紧急手术切除肿瘤是有益的;
  4.   4、有很多手术入路是可以选择的,但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是领先的手术入路选择;
  5.   5、大于90%的患者预后很好;
  6.   6、再发出血的患者应该再次手术。

  后记:由脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血尽管非常凶险,随时有致命危险,但当出现症状以及符合上述手术指征时,应以尽早手术全切为宜,尽可能地争取治愈机会。

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