听神经瘤怎么治疗比较好？

　　问：较近查出听神经瘤，2.3*1.9大小，左耳耳鸣，突聋（但有听力），医院检查，医生告知三种方法，一是观察，每半年检查一次，或者感到很不适的时候再做治疗，二是伽马刀，三是手术切除。现在把医生说的一些内容记录下来，给各位病友参考，也让大家给我出出主意应该怎么做才好！伽马刀现在学术上分两个流派，一派主张用，一派不主张用，用不用要自己做决定。请问大家伽马刀和手术哪种比较好？

　　答：听神经瘤是良性的，通常生长缓慢的肿瘤，发病率为每年每100，000人中有1例。患者可能会出现磁共振成像(MRI)上偶然发现的肿瘤或症状，包括单侧听力损失、耳鸣、眩晕和不平衡。目前，听神经瘤的治疗选择包括主动监测、立体定向放射和显微手术切除，治疗策略趋势在过去几十年发生了变化。此外，听神经瘤切除术通常采用三种手术入路：乙状窦后入路、迷路入路和中窝入路。

　　为了降低发病率和死亡率，外科医生在推荐手术干预时会考虑各种患者因素，包括健康状况、年龄、临床症状、听力状况、肿瘤大小和位置、肿瘤生长状况和整体手术风险。此外，外科医生考虑这些良性、生长缓慢的肿瘤的自然病程，同时考虑患者的价值观、偏好和期望。虽然听神经瘤手术有一些明显的适应症，包括梗阻性脑积水和明显的脑干受压，但这些病例很少。当进行手术评估时，患者与手术团队一起参与共同决策过程，评估每种管理策略的风险和益处。

　　当与患者讨论治疗方案时，外科手术中的共同决策包括从家长式到以患者为中心的方法的进展。这一过程已被证明可以提高患者的满意度、依从性和结果，因为医生可以解决患者的顾虑和偏好，而不是随意分配治疗。此外，这种方法的应用增加了患者对较终决定的信心，并提高了患者和医生在进行涉及潜在风险的手术时的舒适度。因此，在讨论治疗方案以提高患者对共同治疗决策的满意度时，必须考虑患者的担忧、偏好以及治疗对生活质量的影响。

　　在治疗决策中，患者和提供者权衡手术的风险和益处与主动监测。这一过程对于功能重要和解剖复杂区域的良性肿瘤尤其复杂，例如听神经瘤，在这种情况下，治疗的风险可能很快超过病变自然史带来的风险。决策涉及一个多维过程，患者受到医生建议、个人偏好、治疗愿望、预期健康结果和预期生活质量的影响。此外，接受手术评估的患者希望切除肿瘤、消除威胁、改善症状并保留整体功能。然而，在决定接受手术时，患者会立即面临手术风险。听神经瘤切除术的风险包括听力恶化、前庭障碍、中风、面瘫、其他脑神经损伤、脑脊液漏、脑膜炎、中风和死亡。其他人已经研究了在听神经瘤管理中更好地理解患者决策的努力，并显示了这些风险的复杂平衡。

　　几项研究讨论了肿瘤大小和生长状态在决定治疗时的作用。虽然三分之二的听神经瘤不生长，但专家主张治疗显示显著生长的肿瘤(大于2毫米/年)。此外，研究表明，相对于较小的肿瘤，较大的肿瘤具有明显较高的生长机会。肿瘤大小是听力和面神经结果的重要预测因素。我们的研究发现，当控制其他患者因素时，患者接受手术的可能性随着肿瘤大小的增加而增加。更具体地说，如果患者患有中度或较大的肿瘤，接受手术的可能性会显著增加。此外，在连续磁共振成像上显示肿瘤生长的患者更有可能接受手术。这些发现反映了患者和医生对伴随较大和生长的肿瘤的发病率和死亡率风险的关注。因此，提供者可以使用这些数据来重申患者手术切除较大和正在生长的肿瘤的决定。虽然外科手术仍然存在风险，但可以进行干预，希望限制与延迟治疗和进一步生长相关的风险增加，或未治疗肿瘤对患者健康状况的负面影响，同时保持身体功能和生活质量。

　　患有较大听神经瘤、肿瘤生长、头痛加重以及听力受损的年轻患者更有可能接受手术，而不是积极的监测。生活质量、抑郁和自尊等心理因素不会显著影响治疗决策。关于患者报告的症状和心理社会影响对患者决策的影响的进一步调查可能会改善听神经瘤管理的讨论。