胶质母细胞瘤四级怎么检查出来？6个MR诊断要点

　　胶质母细胞瘤四级怎么检查出来？胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤，按Kernohan分类属星形细胞瘤3～4级。胶质母细胞瘤四级是常见的脑胶质瘤之一，占胶质瘤的25%，占颅内原发肿瘤的10%～15%。男性多于女性，男女之比约为3:1。大多发生于成人，特别是40～65岁间，儿童很少见，儿童的胶质母细胞瘤常发生在脑干。胶质母细胞瘤四级呈浸润性生长，恶性度高，病程迅速进展，手术切除后常很快复发，预后差。

　　胶质母细胞瘤四级病理特点

1. 　　1.胶质母细胞瘤多起源于脑白质，浸润范围较广，细胞高度间变和不成熟。
2. 　　2.绝大多数发生于大脑半球，额叶较多，次为颞叶，再次为顶叶，少数见于枕叶、基底节、丘脑、侧脑室、第三脑室及后颅窝。

　　胶质母细胞瘤四级怎么检查出来？MR诊断要点

1. 　　1.肿瘤边界不清，占位效应明显，瘤周水肿范围较大；
2. 　　2.肿瘤坏死囊变多见，可呈长T1、长T2信号、等信号及混杂信号；
3. 　　3.出血是本病的特点，在颅内肿瘤出血中占第一位；
4. 　　4.可跨越中线向对侧扩散；
5. 　　5.增强扫描强化明显，多呈不规则强化，可表现为不规则花环样强化
6. 　　6.位于皮质及皮质下区者，主要要和转移瘤鉴别。

　　胶质母细胞瘤四级的相关分型

　　一、按分子结构分型：即按照异柠檬酸脱氢酶（IDH）的结构分型：IDH突变型、IDH野生型、NOS型。其中，IDH突变型多由低级别胶质瘤“逆袭”而来，常常伴有MGMT甲基化（这玩意有何用，见后文），继发性胶母约占整个GBM的10%左右；而IDH野生型（约90％患者）基本上为原发性胶母，病情进展快而生存时间短；NOS型胶质母细胞瘤，未进行全面IDH评估时方用此诊断。

　　二、新诊断GBM、复发型GBM：按照新诊断还是治疗后复发对GBM进行分型，主要与GBM的治疗，尤其是靶向药物治疗密切相关。

　　三、除多形性GBM外，还有一些特殊GBM分型

　　1、巨细胞胶质母细胞瘤（giant cell glioblastoma）

　　2、神经胶质肉瘤（gliosarcoma）

　　3、上皮样胶质母细胞瘤（epithelioid glioblastoma）

　　胶质母细胞瘤四级严重吗？

　　胶质母细胞瘤是中枢神经系统较常见的原发肿瘤，占所有颅内胶质瘤的一半以上，临床症状和体征进展迅速，平均生存时间为12个月。和其他星形细胞瘤一样，胶质母细胞瘤的特征性表现是累及大脑白质，但这种高度恶性的过程容易膨胀和破坏邻近灰质，并失去灰白质边界。顾名思义，这些高度恶性肿瘤具有多种多样的组织学表现，包括散布的细胞增生、细胞多形性、内皮增生和瘤内坏死。

　　胶质母细胞瘤四级是什么引起的？

　　很可能大多数胶质母细胞瘤是由已存在的低级脑星形细胞瘤的间变性变化引起的，尽管有些可能是从头发生的。虽然较常见的表现是局灶性和单发性，但胶质母细胞瘤也可能是多灶性或多中心性的。胶质母细胞瘤的发病高峰是在生命的第六十岁，比星形细胞瘤的发病高峰晚10到20年。然而，胶质母细胞瘤在年轻人甚至儿童中并不罕见;在所有的胶质母细胞瘤中，大约3%发生在儿童，主要发生在脑干和小脑。研究表明，恶性胶质瘤的发病率在老年人中显著增加。

　　肉眼观察，当局限于大脑半球的一个叶时，胶质母细胞瘤呈现出或多或少的球状。然而，这些快速生长的肿瘤总是浸润到相邻的叶、胼胝体胶质瘤和对侧半球。较大的肿瘤往往具有更多的不规则结构和不同厚度的分叶边缘。侧脑室室管膜和第三脑室室管膜浸润、大脑皮质浸润并侵犯上覆脑膜常见，可导致脑脊液通路播散。在胶质母细胞瘤中，血管内皮增生并形成大的通道(血管新生)是一种典型的表现，瘤内出血也很常见。这些肿瘤的中心部分经常超出它们的血供并发生缺血性凝固性坏死，只留下一个可变厚度的存活肿瘤的边缘。不同大小的囊肿代表坏死，主要位于肿瘤中央，也可在许多胶质母细胞瘤的较实性外周部分发现。

　　上述大体病理表现在CT和MRI上均可观察到。虽然较小的肿瘤通常是圆形的，但是更大的病变有不规则的结构，它们顺着白质途径扩散，并渗透到了大脑皮层。这些肿瘤在非增强CT上表现为不均匀性肿块，边界不规则，密度正常或稍高，中心囊变区密度减低。不规则的高密度边界增强扫描后呈明显强化。