恶性胶质瘤会复发吗？胶质瘤复发了要怎么治疗？

　　恶性胶质瘤会复发吗？

　　恶性胶质瘤在初始治疗后几乎不可避免地复发。相关研究在随机试验中用当前标准治疗的胶质母细胞瘤（GBM）患者（较大安全切除，分次外放疗以及并行和辅助替莫唑胺），观察到2年和5年无进展生存期（PFS）分别仅为11%和4%，只有不到10%的患者从诊断后存活超过5年。大多数恶性胶质瘤患者和照顾他们的临床医生都面临着在多模式治疗后管理复发性疾病的挑战。

　　胶质瘤复发了怎么治疗？

　　手术切除

　　手术切除复发性病变具有潜在的诊断和治疗优势。特别是，当存在涉及非雄辩性大脑的明确病变时，手术往往是较有益的，对正常的大脑结构产生症状性占位效应。然而，再手术可能因几个因素而变得复杂。首先，复发部位位于切除床或附近，并且该体积通常在治疗的初始过程中接受全剂量的辐射，可能损害伤口愈合。其次，初始胶质瘤手术的目标是实现较大程度的安全切除，因此，手术切缘可能经常靠近雄辩的区域。因此，对于切除腔附近的复发，再手术的程度可能会受到严重限制。第三，使用挽救性化疗，特别是抗血管生成剂，也可以增加伤口愈合并发症的发生率和严重程度。

　　尽管有这些潜在的局限性，但正如较近的几份报告所述，再手术通常可以由经验丰富的神经外科医生安全地进行。然而，这并不等同于说应该对大多数患者进行再手术。关于复发性胶质瘤再手术的研究，与不再手术相比，手术切除术的益处并不一致，特别是当考虑手术候选者通常更有利的属性时。在回顾这些报告时，较高的Karnofsky表现状态，较低的年龄以及较小，更容易切除的复发性肿瘤往往与更有利的结果相关。此外，还有几项小型研究提示较高的生存率可能与切除术（一种有效的"局部"治疗）和全身辅助治疗（即"全局"脑部治疗）的组合有关。

　　化疗

　　鉴于胶质瘤的浸润性，使用治疗整个神经轴的药物（即"全局"脑治疗）来解决严重和弥漫性疾病似乎是合乎逻辑的。相比之下，手术和局灶性放疗（稍后讨论）代表"局部"治疗，并且根据设计并不直接针对亚临床疾病。已经并正在评估广泛的化疗和生物化疗药物用于治疗复发性胶质瘤，对许多试验的详细讨论超出了本文的范围。然而，主要事态发展和障碍将在稍后提出。值得注意的是，自2005年以来，几乎所有复发性恶性胶质瘤患者都将接受放射治疗和同步或辅助替莫唑胺的初始治疗，大多数至少在亚全切除术后。

　　放疗

　　各种立体定向系统、靶体积和给药方案已用于治疗复发性恶性胶质瘤。较佳技术尚未确定，并提出了以下方案来说明每种系统的潜在优缺点。

　　在纪念斯隆-凯特琳的方法中，目标体积是T1加权MR图像上均匀扩张5 mm的造影增强病变。该方案以每日5次6 Gy的分数形式提供。

　　在杜克的方法中，计划目标体积（PTV）是均匀扩展1 mm的T1加权精细切割MR图像上的造影增强病变。对于较大尺寸为2 cm或≥2和<3 cm的PTV<，以单个级分提供20-24或18 Gy的剂量。较大尺寸的PTV 3-5 cm用5个5 Gy每日分数（总共25 Gy）处理。

　　在杰斐逊的方法中，PTV是T1加权MR影像上的造影剂增强病变（无额外扩张）。治疗包括10个3.5 Gy每日分数（总共35 Gy）。

　　在RTOG 1205方案中，PTV是T1加权MR图像上的造影剂增强病变或切除腔，由治疗医生自行决定扩大5-10 mm。治疗包括10个3.5 Gy每日分数（总共35 Gy）。

　　复发性胶质瘤的较佳治疗方法尚未确定。可以使用各种治疗方法-放射治疗或放射外科手术，手术，化疗或这些选择的某种组合-以及单独的支持性护理。显然，应在代表放射肿瘤学，外科和神经肿瘤学的多学科团队的环境中做出护理决定，关注特定患者的情况和愿望。尽管如此，对于初始较大安全切除、部分脑部照射以及同时或辅助替莫唑胺后复发性疾病患者的治疗，我们仍提供了一些一般性观察结果。