岛叶胶质瘤手术风险大吗？岛叶胶质瘤手术方法介绍

　　岛叶胶质瘤手术风险大吗？岛叶区域的肿瘤切除对神经外科医生来说仍是一个挑战，近年来，随着显微外科技术的发展，岛叶区域的肿瘤正成为神经外科一个新的前沿热点，手术全切除岛叶胶质瘤是较精细的神经外科技术操作之一，它要求在形态上达到全切肿瘤而不引起脑正常结构和功能的破坏，避免引起副作用。

 

　　人类的岛叶是一个高度发达的脑结构，属于旁边缘系统的一部分，发生学上属于新皮层和古皮层之间结构，与岛叶相关的几个高级功能如记忆，主要的自主神经功能如腹腔脏器的感觉和运动有关等，其确切的功能意义现还不清楚。Ture等报道了25例50侧脑标本的研究结果，岛叶外形上呈圆锥形结构，为侧裂池所封闭，分别以前环岛沟，下环岛沟，后环岛沟区分眶额盖、额顶盖、颞盖，以岛中央沟为界分为前岛和后岛，岛中央沟在大多数脑岛中可清楚区分，前岛又分为岛短前回、中回、后回，副岛回和岛横回，前岛与额叶相联系；后岛又分为三个岛长回，与颞叶联系紧密。

　　岛叶胶质瘤安全全切一例

　　Z老师，近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍，有时甚至放射延伸至右半部面部，并出现了语音障碍，单词识别困难，伴有疲劳和精神不振，严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位，考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区，术后发生瘫痪、认知障碍等风险极大，四处求医不得，终获巴特朗菲教授安全全切。术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后第3天，患者能独立下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

岛叶胶质瘤

　　Z老师的主刀医师、INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI汉诺威神经外科研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授专注脑干、颅底等复杂手术近40年、上千台成功脑干手术记录，其中包括800台脑干胶质瘤成功案例、300台脑干海绵状血管瘤成功案例等，大部分脑干肿瘤手术患者，术后ICU观察一天，气管插管不超过1天，术后极少有肢体瘫痪、颅神经损伤急需呼吸机支持、长期卧床的患者，这无疑是成功的高难度手术较直接有效的证明。除了脑干，其他神经外科疑难的位置，如颅底、功能区、颅颈交界处、脊髓等也拥有众多成功手术病例，近几年他还为中国的患者进行了多台成功的疑难手术，并且为其争取到了极佳预后。

 

　　岛叶胶质瘤手术方法介绍

 

　　岛叶胶质瘤手术风险大吗？岛叶肿瘤切除的步骤：岛叶肿瘤的边界往往比较清楚，周围有环岛沟，内侧与基底节也有一个清楚的边界，依据岛叶本身的特点，岛叶表面一般有七个长、短回及其沟组成，由其表面发自M、M，段的网眼样动脉及静脉网覆盖，允许肿瘤分块地从囊内切除。手术操作通过一个宽15mm，长4cm的间隙而不牵拉覆盖于其上的岛盖来切除。可按以下步骤先后切除肿瘤：(1)肿瘤中心区域；(2)颞盖下肿瘤的切除；(3)额顶盖下肿瘤的切除；(4)后部肿瘤的切除；(5)内侧部分肿瘤的切除。

 

　　上环岛沟的显露：在岛叶肿瘤切除过程中，下环岛沟和前环岛沟均容易显露，而上环岛沟的显露较为困难，总是要牵拉额叶，若肿瘤位于主侧半球，不适当的牵拉额叶可引起运动和语言功能的障碍，因Broca区就位于岛前侧。另外，压迫大脑中动脉的^f3分支，也可引起额叶的缺血，因此，牵拉额叶时要重新放置脑压板的位置。同样对颞叶后部的牵拉也可引起语言功能的紊乱。

　　为了避免出现这种情况，Yasargil推荐完全不用脑压板，而用“动力”性牵引和棉球来保持侧裂的牵开；若病灶位于非主侧半球，病灶巨大且向上扩张，可切除额盖，肿瘤向额盖或颞盖扩张者，也可采用此法。这种方法可使侧裂的切开变得相当方便，也增加了侧裂窝的显露，从而有效地切除岛叶部分的肿瘤。

 

　　大脑中动脉(MCA)的分离：在尸体标本中，正常情况下，岛中央沟的深度是0．5-1ram，因此，MCA容易被肿瘤包裹，这种圆周型的肿瘤生长方式，使得在肿瘤切除过程中很容易损伤MCA分支。在肿瘤切除过程中，为避免损伤MCA，在显露MCA分叉前，先识别MCA的内侧至岛阈的这段动脉，而后通过分又，沿着M段的多个分支到显露额盖和颞盖。这样在切除肿瘤前先显露被肿瘤包裹的动脉分支，尽量减少无意损伤的风险。他们推荐采用软膜下切除肿瘤的手术方法，软膜下切除肿瘤可使在软膜上从主干血管发出的小血管电凝并切除，软膜下分离可较大限度控制小血管，而较小限度地影响主干血管。

 

　　穿动脉的处理：从MCA的M段表面发出许多小的穿动脉，成为供应岛叶肿瘤的血供。在肿瘤切除过程中，它们容易从主干上撕脱，Yasargil特别强调，每根穿支血管应分别电凝切断，以阻断肿瘤血供。否则即便血管主干保留，这种血管穿支的操作也可增加术后MCA痉挛发生的可能性，引起术后神经功能的缺失。

 

　　外侧豆纹动脉的处理：外侧豆纹动脉组(1aterallenticulaostriatearteriesuAs)因其供应内囊，是引起并发症的重要来源。Ture及其同事认为，内囊是由uAs和短岛叶穿支供血，影像学也显示岛叶肿瘤的内侧面有UAs血管流空影，提示肿瘤的部分血供由LLAs供应。Yasargil特别提出，岛叶肿瘤的内侧面可包裹这些LEAs，电凝这些血管是引起术后偏瘫的主要原因。他们认为避免损伤供应内囊部位的uAs血管，是岛叶肿瘤手术中较关键的技术之一。避免损伤这些血管的方法是尽早显露较外侧的LLAs并加以保护，用这些血管的行程以及环岛沟的基底部来标定肿瘤切除的深面。

 

　　长穿动脉：从M段发出的该动脉损伤是引起运动纤维损伤的另一原因。Ture及其同事认为这些长穿动脉是供应放射冠的关键血管。Yasargil强调，这些长穿动脉通常由M分支的后部发出，在术中或在解剖中辨认这些血管非常困难，由此，他们提出对于所有粗的穿动脉都要保护，尤其对不是逐渐变细的血管及起源于M段分支在岛叶后部的血管要保护好。

 

　　不同肿瘤级别及血供的处理：对于低级别胶质瘤如低级别星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤和少突一星形细胞瘤，神经节细胞瘤，甚至间变型胶质瘤，在手术中大多是出血较少，术野较为清晰，全切除肿瘤的可能性大。少突胶质瘤有向表面生长的趋势，并与邻近的动脉相黏连，因此，需要较高的显微外科技术分离和止血。另一方面，胶质母细胞瘤和神经外胚层肿瘤，血管较为丰富，良好的止血，保持清晰的术野常非常困难。对这种类型的肿瘤首先要除去血供，用吸引力大的吸引器，精细地、有目的地、迅速地掏空肿瘤。肿瘤腔内的出血可通过止血剂，大棉球压迫止血。

　　岛叶胶质瘤手术风险大吗？INC国际神经外科医生集团：岛叶病变位置深在，周围有重要复杂的神经、血管及深部重要的神经组织结构，手术操作在主干血管间隙中进行。近来随着显微神经外科手术的策略和技术的发展，相信通过对该区域手术解剖的深入研究、理解和学习，以及实验室显微神经外科技术操作的训练，可使该部肿瘤全切除而不损害正常的脑组织结构及其重要的功能成为可能。