听神经瘤枕下开颅术一图一图分析

　　枕下开颅术是一种手术，目的是切除听神经瘤从负责平衡和听觉的神经生长而来。在手术过程中，头骨的一部分被移到耳朵后面，以接近肿瘤和神经。听神经瘤会导致听力损失、耳鸣和头晕。手术的目标是:第一，维持面神经功能；第二，在受影响的耳朵中保留对社会有用的听力；第三，切除肿瘤。

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　　什么是枕下听神经瘤手术？

　　听神经瘤可以通过三种不同的开颅术之一手术切除:枕下、经迷路或中窝。特定开颅手术的选择取决于肿瘤大小、肿瘤位置和听力状况。枕下开颅术(也称为乙状窦后)包括移除耳朵后面的一部分枕骨以移除肿瘤(图1)。

图1。枕下入路包括切除耳朵后面的一部分骨头。小脑被轻轻向后拉，以去除听神经瘤。

　　听神经瘤什么情况下需要手术？

　　如果您有以下情况，您可能是枕下听神经瘤手术的候选人:

　　·一种引起症状的中型或大型听神经瘤，尤其是脑干受压引起的平衡问题

　　·受影响耳朵的听力正常

　　·2型神经纤维瘤病

　　手术过程中会发生什么？

　　手术分为6个步骤，根据肿瘤的大小，通常需要4-6个小时。

　　第一步:让病人做好准备

　　你将躺在手术台上接受麻醉。一旦你睡着了，你的头将被放置在一个3针颅骨固定装置中，该装置附着在桌子上，在手术过程中保持你的头在适当的位置。切口附近的头发将被剃掉，头皮将涂上防腐剂。听力学家将在你的脸上和耳朵上安装电极，以监测手术期间的面神经、听力和脑干功能。

　　第二步:切开皮肤

　　枕小神经和枕大神经支配头皮背面的皮肤。这些神经可以被切割、拉伸或被困在切口的疤痕组织中。慢性头痛和枕神经痛(电击疼痛)可能与这些神经的损伤有关。高拱形皮肤切口穿过神经的末端分支，不太可能造成损伤(图2)。皮肤和肌肉从骨头上抬起并折叠起来。

图2。在耳后(虚线)做一个高拱形皮肤切口，在末端分支穿过枕神经。与直切口相比，这种切口也避免了颈部肌肉的深层解剖，并且不太可能引起术后头痛。

　　第三步:进行开颅手术

　　用钻头在枕骨上做了一个1.5英寸宽的开颅手术。骨瓣被移除以暴露大脑的保护性覆盖物，称为硬脑膜。打开硬脑膜，折叠起来，露出大脑。牵开器用于轻轻牵开小脑，使外科医生能够看到听神经瘤和神经(图3)。

图3。在枕骨进行1.5英寸宽的开颅手术，并移除骨瓣。小脑被轻轻向后拉，露出一个小肿瘤及其与神经的连接。

　　第四步:暴露肿瘤

　　根据大小，听神经瘤可以附着在面神经、三叉神经、脑干和血管上。如果肿瘤很大，必须缩小它的尺寸，以便外科医生有足够的空间看到它与神经的连接。在肿瘤包膜上做一个切口，中间挖空(去毛刺)。用钻头打开骨性内听道，露出肿瘤的起源(图4)。

图4。用钻头打开内耳道(IAC)暴露肿瘤起源。

　　第五步:切除肿瘤

　　切除前庭神经处的肿瘤起源，并仔细解剖面神经的附件。面神经损伤可能导致面部无力或瘫痪。尽一切努力在不损害听力、面神经和重要脑干功能的情况下切除肿瘤。在整个肿瘤切除过程中，诱发电位监测探头用于刺激和监测神经和脑干。神经波形的减少是外科医生停止解剖的信号。在某些情况下，较好将肿瘤包膜的残余物附着在关键结构上(图5和6)。这被称为几乎完全移除。因为这些肿瘤生长缓慢，再生的风险远小于损伤神经的风险。

图5。在大肿瘤中，肿瘤的大部分被挖空并切除。附着在脆弱的面神经上的肿瘤包膜没有被去除。

图6。在小肿瘤中，可以完成近全或全切除。切除肿瘤的量由解剖过程中的诱发电位监测来指导。

　　第六步:关闭开颅手术

　　肿瘤切除后，内听道用骨蜡封闭，开口处粘一小块肌肉。这样可以防止脑脊液(CSF)漏入中耳。硬膜以防水的方式封闭，并使用生物胶防止脑脊液泄漏。骨瓣被替换并用钛板和螺钉固定。肌肉和皮肤切口然后重新连接并缝合在一起。

　　手术后会怎样？

　　手术后，你被带到康复室，在那里，当你从麻醉中醒来时，生命体征被监测。你可能会因为用来辅助呼吸的管子而喉咙痛。醒来后，你将被转移到神经科学重症监护室(NSICU)进行密切监测。你的血压、心率和呼吸都会被监控。手术后你可能会感到恶心、不稳定和头痛。药物可以控制这些症状。当你的病情稳定后，你将被转移到一个普通的房间，在那里你将开始增加你的活动水平。

　　住院时间长短不一，但通常是2到3天。当你出院时，你会得到出院指示。

　　恢复和预防

　　手术后10至14天将安排与神经外科医生的随访预约。恢复时间从4到6周不等，取决于您的肿瘤大小和您的总体健康状况。病人通常在6周内返回工作岗位，前提是他们的平衡正在恢复，但一定要与你的外科医生核实。

　　资料来源：http://mayfieldclinic.com/pe-acousticsurgery.htm