表现为神经性厌食症的右额叶胶质瘤案例报告一则

　　男性患神经性厌食症的可能性比女性小得多。AN与强迫症(OCD)和人格特征(OCPD)以及情绪和焦虑障碍有关。神经心理特征和情感困难与疾病相关，并可能增加风险。在对已发表的描述饮食障碍(ED)症状与脑损伤相关性的病例报告(n554)的系统回顾中，较能反映典型临床综合征的表现是与右侧额叶和颞叶损伤相关。本病例报告的目的是描述一个男性出现右额叶胶质瘤的病例。

　　案例报告

　　2007年，马某(25岁)因勃起功能障碍(58 kg, BMI 5 19.6 kg/m2)就诊全科医生。他报告说自己有强迫性饮食失调行为。采用跨文化问卷调查和临床访谈评估假定的危险因素。马报告父母肥胖，但没有其他的EDs家族史。他描述了一个“正常”的成长过程，他报告说没有与家庭关系、体重/体型相关的取笑相关的风险，并且对自己童年时的体型很满意。吃饭时间被当作一个家庭。马教授在报告中说，父母对孩子的保护有些过度，对孩子的饮食也有些许的批评和父亲的强调。通过EATATE访谈评估，马描述了非普遍的完美主义水平，在学校作业中较为突出。马回忆起了童年时刻板的一些方面。他不注意秩序或对称，也不是特别谨慎。他的行为没有造成任何功能障碍，但在他20多岁时明显恶化。

　　在青少年时期以学业和成就为导向会导致欺凌行为。后来，他进入了医学院，他说，在那里，他感到沮丧，因为他并不出色。马云变得越来越孤立，并开始烹饪健康食品(从21岁开始)。他对饮食和运动水平的关注逐渐增加:每天至少跑步或骑自行车2小时，每天严格做两次俯卧撑和仰卧起坐。在他25岁的时候，他的目标是每天消耗4000千卡的能量，每天摄入2000千卡的热量限制。他变得秘密和封闭，过度控制饮食和运动的各个方面。他设法对他6个月前结婚的妻子隐瞒了这些行为。然而，他的症状开始影响他的工作能力，并对他的婚姻关系产生了严重的负面影响。

　　初诊时验血，睾酮水平明显低(1.3 pmol/L) (LH 5 0.3, FSH 5 2.9 pmol/L)， T4水平低(11.4 pmol/L)。患者轻度贫血(Hb 5 11.9 g)，淋巴细胞计数低(1.3 3 1010 L21)。皮质醇水平和synacthen测试正常。他的神经系统检查正常，没有运动或感觉障碍，随后转介内分泌学家。核磁共振扫描排除脑垂体病变。他当时的体重是51公斤(BMI 5 17.4 kg/m2)，全身脂肪水平极低，只有2.3%。核磁共振成像显示，脑下垂体正常，但在右侧额叶(包括体感关联皮层、额眼区和前扣带回)存在信号改变的焦点区域。异常直径4.8 cm，环绕Brodmann区，特别是背侧扣带回前回(见图1a)。2008年4月，他接受手术清除肿瘤，结果发现肿瘤为中度分化II级星形细胞瘤。所有可见的肿瘤肿块都被切除，术后的核磁共振扫描显示没有残余肿瘤。术后无神经功能障碍

图示：(a)矢状、冠状和轴向t2加权脑MRI显示右侧额叶前部和内侧轴内肿块。轴向t2加权脑MRI显示(b)残余肿瘤，(c)切除空腔，无残余肿瘤，(d)无肿瘤复发的证据。

　　本病例说明了与AN相关的典型特征的发展，发现与器质性病变相关。第一次手术后，他的强迫行为并没有消失。然而，第二次手术完全宏观切除肿瘤后，症状开始下降。第二次手术两年后，扫描结果依然清晰，他的症状也大大减轻。