脊髓星形细胞瘤能治愈吗？白领不幸罹患脊髓星形细胞瘤巴教授全切治愈案例

　　原发性脊髓星形细胞瘤极为罕见，发病率低于每10万人年0.1例。就诊的平均年龄为35岁，其中60%的患者为男性。

　　手术切除仍然是有症状的脊髓星形细胞瘤患者的主要治疗方法。与功能区颅内星形细胞瘤的手术类似，手术的主要目标是较大限度地切除，同时避免长期的神经功能障碍。

　　越来越多的证据表明，这些肿瘤的分级对其浸润性质有很大影响，因此，找到良好切除平面的能力和提供大体全切除(GTR)的能力。低级别病变，如毛细胞星形细胞瘤（I级），有一个独特的手术平面，将它们与周围功能强大的脊髓实质分开，使GTR成为一个可实现的目标。以运动诱发电位、体感诱发电位和肌电图形式进行的术中监测是重要的辅助手段，可帮助外科医生做出关于何时停止切除的重要决定，尤其是在解剖平面不明确的情况下。

　　需要注意的是，对于症状较轻的患者，如果连续影像学显示可能为低级别星形细胞瘤且大小没有增加，则可以推迟手术切除。在这种情况下，连续成像对于这些患者的护理和监测很重要。国家综合癌症网络(NCCN)鼓励在5年内每3-6个月对有低级别肿瘤影像学和临床证据的患者进行脊柱MRI，然后至少每年一次。

　　II级病变可能更具浸润性，但生长模式较慢。在许多情况下，它们的增强效果很差，但在本质上是分散的，并且边界模糊。可以进行活检，但由于这些病变的侵袭性，可能会使患者出现神经功能障碍。

　　对于高级别（WHO III或IV级）脊髓星形细胞瘤，如果可以找到夹层或过渡平面，我们的做法是尝试切除，但通常会进行活检和硬膜成形术（以允许不可避免的肿瘤生长），因为缺乏明显的边界和快速复发的高可能性。在这些情况下，NCCN建议在术后2-6周进行术后MRI检查，然后每2-4个月每2-4个月一次，持续2-3年，然后减少频率。与颅内星形细胞瘤类似，低级别病变可能转化为高级别病变，但其背后的分子机制尚不清楚。

　　放射治疗

　　放疗的作用似乎只适用于无法实现GTR的病例，尽管一项研究表明接受放疗的患者预后较差。正如该论文的作者所指出的，这可能意味着选择偏倚，因为许多接受放射治疗的患者风险很高，不适合手术。3传统上，常规放射是可供患者使用的，这需要高剂量（40-60 Gy）才能显示疗效，并发症发生率高。然而，调强放射治疗和立体定向放射外科的发展令人兴奋，因为这些技术将允许以陡峭的放射野阶梯将高剂量输送到脊柱，从而限制了与传统放射治疗相关的并发症。

　　30岁白领林先生髓内肿瘤，赴德能安全全切吗？

　　术前情况：30岁白领林先生因为工作需要长期面对电脑，所以时常感到肩酸背痛，起初以为是肩周炎，但是颈痛、手臂麻木持续了半年之久没有好转，检查竟是脊髓髓内星形细胞瘤。肿瘤非常难治且极易复发，求诊各大医院得到的回复均是建议保守治疗，”肿瘤位置太特殊，手术难度太大”、“手术风险很高，很可能术后致残”，林先生一度陷入绝望之中。

　　多方打听后，远程咨询INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国巴特朗菲教授，教授回复可以帮林先生进行手术切除肿瘤，患病一来林先生第一次收到可以手术的肯定答复，当即决定赴德治疗。

　　手术过程：术者INC德国巴特朗菲教授及其治疗团队。诊断为脊髓髓内星形细胞瘤，术中巴教授实行髓内占位全切术，颈5-6椎体成行术，手术全程顺利。

　　术后情况：术后第一天，医院给予颈部外固定护理，动不了但意识是清醒的，术后第4天，已经可以下地行走。术后第10天，林先生就出院回国进行康复护理和后续治疗了。现在，林先生的颈痛症状大有减轻，手臂麻木感也有所缓解，后续的复查也没有发现肿瘤增长和复发的情况。