质子治疗脊索瘤的临床疗效实例解读

　　质子治疗脊索瘤案例，脊索瘤是一种罕见的生长缓慢的肿瘤，其特征是局部侵袭性生长模式。脊索瘤的治疗具有挑战性，因为它们靠近关键结构，如脑神经、脑干、脊髓和神经。这些解剖位置使根治性切除变得困难，并且肿瘤在手术后经常复发。因此，大多数情况下需要术后放疗。脊索瘤以前被认为是放射抗性肿瘤，但是我们在以前的研究中证明了它们对放射非常敏感。在之前的研究中，通过连续磁共振成像(MRI)在质子治疗(PT)前后测量肿瘤体积，并且在大多数肿瘤中发现放射照相体积反应。体积减少3E50%的中位时间为26个月。此外，观察到剂量-反应关系:在用79个钴灰色当量(CGEs，质子剂量为Gy×1.1)治疗的患者中，90%的肿瘤得到控制，而在用62 CGE治疗的患者中，只有50%得到控制。为了改善局部控制，增加总剂量至关重要，而对周围关键器官的剂量限于耐受水平。

　　案例分享：68岁男性，>25厘米骶骨脊索瘤，累及盆腔和臀肌软组织。他成功地接受了部分脊索瘤切除和质子治疗(PT)。红线表示肿瘤体积;；黄线，网膜作为肿瘤床和其他盆腔器官(如膀胱和直肠)之间的间隔物；青色线，膀胱；绿线，直肠；磁共振成像T2WI、轴位T2加权像；电脑断层扫描。

　　研究数据：

　　回顾性分析2007年6月至2015年12月在韩国国家癌症中心接受PT治疗的58例脊索瘤患者。总剂量中位数为69.6钴灰色当量(CGE；范围，64.8到79.2 CGE)。局部无进展生存率(LPFS)、无远处转移生存率(DMFS)、总生存率和疾病特异性生存率通过卡普兰-迈耶方法计算。

　　结果：

　　中位随访时间为42.8个月(范围为4至174个月)，5年LPFS、DMFS、OS和DSS的比率分别为87.9%、86.7%、88.3%和92.9%。肿瘤位置与失败模式相关:颈部肿瘤的LPFS率(57.1%)低于非颈部肿瘤(93.1%)(p=0.02)，骶骨肿瘤的DMFS率(53.5%)低于非骶骨肿瘤(100%)(p=0.001)。总剂量与LPFS率和DMFS率相关。初始肿瘤大小与DMFS率相关，但与LPFS率无关。3例晚期毒性为3级，无≥4级。

　　结论：

　　PT是治疗脊索瘤的一种安全有效的方法。肿瘤的位置与失败的模式有关:局部失败常见于颈部肿瘤，而远处失败常见于骶骨肿瘤。进一步完善PT，如对颈部肿瘤使用调强PT，有助于改善结果。