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【垂体瘤】内窥镜鼻内入路治疗垂体瘤

编辑:INC | 发布时间:2020-06-29 14:27:53 |

  内窥镜鼻内入路,提供广角或侧角视图,已越来越多地用于治疗垂体腺瘤。内窥镜的独特可视化特性可以使外科医生在直接视觉控制下即使通过经蝶窦途径也能够到达垂体腺瘤的上肢部分。采用内镜下鼻内镜技术切除较大的垂体腺瘤,不易通过标准显微镜下经蝶手术治疗。

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  为了确定纯内窥镜鼻内入路切除无功能的大型垂体腺瘤并伴有广泛的鞍上生长的有效性和安全性,回顾性分析了内镜下切除这些肿瘤的患者的手术结果。

  关于巨大垂体腺瘤的视觉改善程度和肿瘤切除程度,单一手术阶段的结果与单一手术的结果相当甚至更优阶段或两阶段微观经蝶窦手术。据报道,通过经蝶窦途径切除大型垂体腺瘤后的术后并发症为5%~18%。在系列中,两名患者和一名患者的鼻粘膜粘连中发现了无症状的囊内血肿。本系列未发生严重的症状并发症,如视力恶化和脑脊液鼻漏。相信,在内窥镜独特的可视化特性提供的直接视觉控制下,完全进行囊内切除可能会提高移除的范围和安全性。

  具有广泛鞍上延伸的垂体腺瘤是不易通过标准经蝶入路治疗的外科手术挑战。使这种垂体肿瘤经蝶窦切除困难的最重要因素之一是肿瘤的很大一部分位于通过手术显微镜经蝶窦入路产生的手术通道之外。已经采用了几种技术来促进甚至通过微观经蝶窦途径去除腺瘤的鞍上部分。因此,利用颈静脉压缩和注入的盐水或空气进入腰大池,已尝试诱导颅内压增加,促使肿瘤鞍上部分下降到显微手术视野。尽管具有对称鞍上延伸的软腺瘤可以通过这些操作成功地下降到手术区域,但是这些技术对于哑铃形,纤维状,结节状或广泛的鞍上延伸并不总是有效的。由于类似的原因,正常大小的垂体窝也可能限制腺瘤的鞍上部分的安全切除。

  促进通过经蝶窦途径去除腺瘤的鞍上部分的另一种策略是去除囊外肿瘤。实现此目的的一种技术是通过随后的跨膜膈进入鞍上水池来突破肿瘤囊。囊外切除术的另一种技术是通过钻鞍结节和蝶窦骨来实现的跨鞍鞘切除术。通过在鞍结节周围产生的骨窗的这种方法可以提供肿瘤的囊外方面的视图。允许直接进入肿瘤的鞍上部分的囊外切除技术已经应用于移除哑铃形或纤维型垂体腺瘤,并取得了一些成功。尽管如此,与传统的垂体腺瘤囊内切除术相比,这些技术伴随着术后脑脊液鼻漏的风险增加以及周围重要结构的手术损伤。作为视神经和下丘脑。

  最近,内窥镜鼻内技术已经应用于跨膈或跨穹窿的方法用于各种鞍旁肿瘤,例如垂体腺瘤,鞍结节性脑膜瘤颅咽管瘤。在本系列中,尽管如此,始终致力于在保留囊膜的情况下进行囊内切除,囊膜主要由薄膜和蛛网膜组成。虽然囊外切除术将提供切除巨大腺瘤的最佳机会,但相信肿瘤囊可以保护周围的重要结构,包括光学器械和颈动脉,来自手术操作。在本系列中,缺乏严重并发症可能与仅在肿瘤囊内进行的手术操作有关。

  哑铃型垂体瘤,例如在膈膈开口处显示收缩的那些,用经蝶入路难以控制。在患有哑铃形腺瘤的患者中,试图通过直接视觉控制下的膈肌萎缩来解剖肿瘤的鞍上部分。该尝试导致鞍上肿瘤体积的显着减少,随后改善视觉障碍。应该在大量类似患者中进一步评估该手术策略的有效性和安全性。

  在系列研究中,只有一名患者在内镜手术后需要经颅切除术。在该患者中,腺瘤的稠度非常牢固,因此鞍上部分的去除不足以使光学装置减压。尽管通过成角度的内窥镜可以很好地观察到鞍上肿瘤,但是通过狭窄的手术通道插入的可弯曲手术器械不适合处理纤维性肿瘤。尽管纤维型垂体腺瘤的发病率不高,专门用于内窥镜鼻内入路的手术器械需要开发以便有效地处理纤维性肿瘤。

  通过内窥镜鼻内经蝶入路的囊内切除术可以是巨大垂体腺瘤的安全有效的治疗策略。除非肿瘤一致性牢固,否则这种手术技术可以以较少侵入性的方式有效地减少光学装置周围的鞍上肿瘤的体积。

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