什么是LITT激光间质热疗？哪些病适合用LITT治疗？

　　1、什么是LITT激光间质热疗？

　　激光间质热疗（LITT）是立体定向引导下的一种经皮微创手术，激光通过光纤作用于靶点，从而选择性地消融病变组织。该技术较大的特色在于，可以在磁共振的实时引导和监测下，实现对脑深部病变的精准消融治疗。

　　这是结合了影像学立体定向导航和微导管激光热疗的新技术，具有激光精准定位和温度可控的优点。近年来的越来越多临床实践证明，LITT是一种微创治疗颅内病变的有效手段，具有安全、可重复使用的优点，对于邻近脑功能区、位置深、体积小的肿瘤或癫痫灶是合理的治疗选择。

　　【LITT是一种微创疗法，使用细激光光纤（箭头）引导实时MR成像精确破坏肿瘤组织】LITT演示，图自doi:10.1111/epi.16489

　　2、LITT是如何一步步去除病灶的？

　　关于LITT技术的作用机制，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科权威杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids大外科主任及脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授指出，激光间质热疗利用的是先进的磁共振成像MRI引导技术，神经外科医生可以清晰地识别肿瘤与周围健康脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，较后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤组织即可。

　　LITT手术示意图

　　3、对颅内肿瘤，LITT的好处在哪里？

　　①MRI技术全程引导，精准定位病灶，避免了对周围健康组织的伤害。一般直径＜3cm的脑肿瘤可实施单次治疗；对直径≥3cm的病灶需要通过多个轨迹消融整个脑肿瘤。

　　②微创、并发症少：手术切口小，头皮切开不到4mm，颅骨钻孔穿刺即可。为不能耐受开颅术的患者，提供新的治疗选择。

　　③手术时间短，恢复快：颅内原发性肿瘤的平均LITT时间为2.9小时，大多数患者可在治疗后的第二天回家，并可迅速恢复正常活动。而接受常规手术治疗的病人需住院5～6天，然后恢复数周。

　　④安全性高：无放疗引起的组织损伤，可帮助对立体定向放射外科手术无反应或有放射性坏死（放射治疗引起的组织死亡）的患者。

　　⑤适用广：放疗后局灶复发的转移瘤、位置深在的恶性胶质瘤、局灶复发的胶质瘤和放射性坏死；无法手术的复发脑膜瘤均是LITT的适应症。对复发胶质母细胞瘤等治疗困难的颅内肿瘤能够进行反复、多方位治疗。

　　需要注意的是，LITT能加重瘤周水肿，因此对已造成明显占位效应的肿瘤应慎重。

　　4、如何知道自己是否适合LITT手术？

　　James T.Rutka教授指出，LITT一般单病灶治疗效果很好，但也可以用于多病灶治疗，当然多病灶治疗时也需要准确的术前评估。专业的的癫痫治疗团队可能包括癫痫病专家、神经外科医师和神经心理学家，他们将要求并审查所有医疗记录和检查，尤其是脑电图、脑图像和神经心理学检查。医生可能会建议进一步的实验室工作和影像检查，以确定患者是否适合LITT技术。

　　目前研究看来，以下疾病患者适合进行LITT治疗：

　　一、癫痫患者：包括颞叶内侧癫痫、优势侧颞叶癫痫等药物难治性癫痫，传统开颅手术副作用发生率更高，如记忆力下降等。迄今为止，已经报道了LITT治疗的癫痫病灶包括结节性硬化、下丘脑错构瘤、海马硬化、局灶型皮质发育不良、脑室旁灰质异位等。

　　二、由一些病变引起癫痫发作的患者，如血管或小脑畸形等。

　　三、一些脑深部或手术极难到达的颅内病变患者，尤其是靠近大脑关键区域的肿瘤，如控制语言或运动等功能区内的肿瘤，这时候开颅手术无效或没有手术机会时，LITT疗法也可选用。

　　5、所有医院都能进行激光间质热疗（LITT）吗？

　　Rutka教授指出，此项新技术需要一个专门的磁共振和一个术中磁共振，以及一整套综合的设备系统。美国和加拿大有两个大的供应商，Visualase和Monteris，这还需要有神经导航功能、需要一种设计软件，如Stealth平台。这些只是硬件支持；软件方面则需要神经导航和专业的团队，一般来说，神经内科、神经影像学、护理和神经麻醉都是整个技术的重要组成部分。目前这些条件在SickKids都可以被满足。因此，我们有理由认为LITT技术在世界范围内的普及仍需时间。

　　正如教授所说，经验成熟医疗团队对LITT微创技术至关重要，神经内科、神经影像学、护理和神经麻醉等团队成员配合无间，才能更好地保障患者的安全和手术效果，因此，拥有丰富临床经验和熟练操作技巧的医疗团队更值得患者信任。