丘脑肿瘤有可能安全切除吗？三个丘脑肿瘤手术案例分享-国际神经外科医生集团

　　丘脑肿瘤由于丘脑和周围结构的基本功能，由于与根治性手术切除相关的发病率和死亡率的高风险，通常优选诸如活组织检查和辅助治疗的侵袭性较小的方法。神经影像学、术中神经生理监测和神经导航技术的进步提高了丘脑肿瘤手术切除的安全性，且发病率合理。术前计划、DTI的应用、神经导航和术中神经生理监测是丘脑肿瘤手术安全的基础。利用DTI选择丘脑肿瘤的手术路径已在多项研究中进行了讨论。较安全路径的选择取决于正常丘脑、内囊和肿瘤向邻近结构的延伸。为了实现较大程度的安全切除，避免这些结构，特别是内囊(PLIC)后肢的皮质脊髓束是至关重要的。

　　案例一、研究生患巨大丘脑胶质瘤，治疗后完全缓解，近2年内无症状、无复发

　　患者情况：25岁，研究生，女性，反复头痛、呕吐伴复视、右手拇食指麻木1月，就医MRI示：脑干、左侧丘脑、基底节区、侧脑室旁信号异常，考虑胶质瘤机会大，脑积水。

　　远程咨询专家：INC世界神经外科顾问团德国巴特朗菲教授及其他日本专家

　　治疗过程：由于患者病情危急，当时正处于新冠肺炎疫情高峰，于是采纳巴特朗菲教授的建议先在国内进行手术活检+放化疗

　　治疗后情况：治疗1月后就达到了部分-完全缓解，治疗后9月达到了完全缓解，治疗后18月复查病灶持续完全缓解，病情很稳定，没有临床症状，无神经功能障碍。

　　患者治疗后1月、9月和18个月后的影像结果

　　她能获得这样如此较佳的治疗效果，总结起来大体三个方面包括：一是及时且有准备的治疗策略，二是手术病理活检提供精确的诊断及靶向治疗，三是放化疗的有序配合。此外，胶质瘤的研究还有许多未解之谜，背后也还有许多其他关键因素需要更多深入研究需要时间，患者的目前积极良好的“治愈性”治疗效果已经维持了近2年时间，也还需要长期的观察，后续我们将继续密切随访该患者、跟进较新临床及研究进展，同时为患者带来较好的、较新的、多样化治疗方式和选择。

　　案例二、26岁足球运动员巨大丘脑占位，次全切后10天出院，无神经损伤

　　患者情况：在一次头部轻伤后近3个月来逐渐出现复视、肢体活动欠灵活、容易急躁，遂当地医院就诊。发现巨大丘脑占位并压迫脑干，当地医院表示，目前虽无明显肢体瘫痪症状，但是手术难度风险极大，有昏迷、失明、术后瘫痪、感觉障碍等可能，且肿瘤切除率有限。后慕名求诊于德国巴特朗菲教授，获得咨询意见后转诊德国INI医院治疗。

　　诊断：右侧丘脑胶质母细胞瘤（胶质瘤4级），压迫右侧中脑WHO 4级，MGMT甲基化。

　　主诊医生：INC世界神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。

　　治疗后情况：在术中电生理监测（SEP和MEP）下，巴特朗菲教授采用右侧额叶旁开颅术和通过额叶纵裂经胼胝体入路,肿瘤得到次全切除。手术顺利，无围手术期并发症。术后当天拔除气管，无神经功能缺损。术后第2天转到普通病房。术后左手有轻微精细运动欠灵活，术后1周左右明显改善。术后10天出院，保持清醒，精神可，没有颅神经缺损；没有视野缺陷，肢体感觉和运动正常。

　　术前MR

　　术后MR显示肿瘤次全切除，占位效应明显解除

　　案例三、失明10年，16岁复发丘脑胶质瘤，近全切手术后恢复，3年未复发

　　患者情况：16岁的Nico是个阳光开朗的大男孩，早在他4岁的时候，他就因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术，但手术并不彻底。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后，他还做了两个周期的辅助化疗，但一切仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大，Nico也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等于这只眼睛失明。

　　主诊医生：INC世界神经外科顾问团之德国Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。

　　治疗后情况：术后患者治疗顺利，恢复平稳，患者继续进行全垂体功能减退的医学治疗。在术后3年的随访中，无出现任何其他新发的神经或认知功能障碍。现在的他坚强积极乐观，喜爱运动，他可以做很多他自己喜欢的事儿。