不建议手术 VS 尽快手术，看看巴教授是如何评估？

　　疾病早发现、早治疗是我们一贯的理念，但有时确诊了严重的神经外科疾病，医院的医生却告诉你：

　　“不建议手术”

　　是怎么回事呢？原因有很多，有的神经外科疾病确实不需要手术，即无手术指征，而有的确实是无法手术！

　　我们先来看看这个案例——

　　59岁疑难神外疾病患者，不出国门，如何咨询国际脑干教授

　　INC：您好，这里是INC国际神经外科

　　你好，我想问一下你们国际专家远程咨询怎么咨询？患者59岁、男性，今年10月份感觉浑身没有力气，然后从11月开始他有点右手和右脚还不协调，他走路也不太稳，然后拿东西也不太稳，然后去医院做了定向穿刺活检，说是有胶质细胞增生。但是他那个病变位置不太好，位于左侧基底节区、丘脑、大脑脚、颞叶深面、海马及桥脑偏左侧及下丘脑区，所以我想远程咨询一下看有没有手术的机会。

　　INC：每个病人具体情况不一样，（肿瘤）形状、大小都有区别。（肿瘤具体生长特点不同、大小不同、症状不同、要求不同，主刀能力不同，手术策略和效果都会有所不同）。所以需国际教授根据实际具体评估，先看病人的影像片子检查，了解病人自己的症状，然后再会分析评估手术机会。

　　根据病患的具体情况不同，远程咨询分为两种形式：远程邮件咨询和远程视频咨询，邮件咨询即通过邮件沟通，通常较快教授会在48小时内回复；远程视频咨询即通过远程视频的方式与国际教授实现即时沟通。两种咨询INC国际教授都会根据患者提供的病历材料，进行详细的评估，包括患者关心的一些问题，包括诊断、治疗、手术方式、全切率、保神经率、并发症率及生存期等问题进行详细解答，以供病人及家属参考。

　　邮件咨询吧，因为患者不太方便……

　　INC：如果选择邮件咨询，需要提供病人多方位的病历资料和各项检查报告以及病理资料等；病情描述、病史描述、目前症状等；其它相关的检查报告等。较重要的是请提供电子版Dicom格式的影像，以便教授清晰无误阅片。以及患者的视频，包括面部活动，表情像是眨眼微笑等，还有您刚刚提到他走路异常情况也是需要拍摄提供给我们的。

　　如果确定咨询的话，我们可以问巴教授哪些问题呢？

　　INC：这里是INC国际神经外科，您这边可以提出几个想要咨询的问题，我们也有医生协助、优化您的问题，达到更好的咨询效果。

　　在和INC医学顾问的沟通后，INC医学顾问耐心解答了他的一系列关于咨询巴教授的相关疑问。这位59岁男性患者准备好了资料，选择远程咨询INC巴特朗菲教授。然而，虽然他有着强烈的手术意见，但是在收到巴教授邮件回复时，还是不建议手术治疗的答案。

　　巴教授为何会如此评估？

　　一起来看看巴教授远程回复如何解释

　　INC巴教授远程评估结果

　　脑干（左侧脑桥和中脑）以及整个左侧间脑（基底节和丘脑的一部分）都出现了弥漫性病变。这是一种不常见的病变，可能是某种炎症，也可能是某种弥漫性胶质瘤。但从核磁共振成像来看，无法给出准确的诊断；此外，根据您的报告，医院的立体定向活检只能得出"胶质增生"的结果。

　　由于这种病变的弥漫性很强，而且范围很大，因此不适合进行手术治疗。手术不会产生任何益处，反而有可能使患者的病情明显恶化。因此，我不建议尝试手术治疗。

　　我过去很少见到有类似病变的病人，发现是一些非特异性炎症或其他类型的非恶性病变，并逐渐消退的情况。

　　对于这个病例，只有在"肿瘤"的诊断得到证实的情况下才能进行放疗。因此，患者应考虑进行二次活检，下一次应在大脑深部进行，也就是确定有病变在的区域。　　

▲巴教授远程邮件咨询回复截选内容▲

　　2024年1月上旬巴教授即将来华学术交流，开启2024年中国行行程，关于巴教授中国示范手术咨询更多细节，可拨打INC官方电话400-029-0925详细了解。近期不少国内疑难神经外科疾病选择通过远程咨询巴教授，提前咨询1月示范手术名额。

　　巴教授远在德国也持续为他们进行远程咨询，在患者治疗抉择的关键时刻为他们明确下一步的路究竟该怎么走，更多的患者在巴教授的回复中找到了希望。

　　“这些患者建议手术”

　　7岁男孩脑干中脑病变，巴教授能否可以手术？手术时机是何时？

　　7岁男孩2021年查出中脑顶盖星形细胞瘤，确诊至今无任何治疗，患者精神状态与正常儿童无异。由于脑干位置较深，且孩子没有什么症状，确诊至今未做任何治疗。巴教授是否可以手术治疗？如果可以手术，手术时机是何时？

　　INC巴教授远程评估结果

　　可以进行手术治疗，但不是以治愈为目的！手术治疗可以缩小病变体积，明确诊断，打通脑脊液通路，解除脑脊液阻塞（从而合适治疗脑积水）。有关该病变的全部其他问题只能在获得诊断后才能解答。

　　至于时间问题，一方面不能急于求成，另一方面等待时间过长也无济于事，反而可能导致更严重的脑脊液阻塞。

　　切除率可达60%-70%（甚至更高），但现在只能通过核磁共振成像来估算切除率。在手术过程中，是否能切除更多肿瘤将变得更加明确。

▲巴教授远程邮件咨询回复截选内容▲

　　26岁女性基底节海绵状血管瘤2次出血，症状加重，这次该如何应对？

　　闲暇时喜欢约上几个朋友去户外运动，较大的爱好是较限运动，滑雪已经成了她生活的一部分，为她的生活注入了激情。然而就是这么一个心态阳光、乐观的女生却在4年前查出——左侧颞叶、基底节区出血！一直保守治疗的珺珺没想到会面临再次出血，右侧手指僵硬加重，无法握笔写字，还出现嗜睡、昏睡、头痛、头晕，右侧肢体功能变差，行走时感觉膝关节晃动，用手机打字时感觉右手反应也很慢、不灵活。这个肿瘤就像一个炸弹，随时可能带来严重的后果。如果从此只能小心翼翼的生活，这对于珺珺来说生活又有何意义。SWI序列上的多发异常信号是不是潜在的其他海绵状血管瘤？下一步又该如何治疗？

　　INC巴教授远程评估结果

　　这是一个有明确手术指征的病例，因为海绵状血管畸形体大，自2019年以来曾有过出血，存在神经功能缺损，而且可以通过左侧外侧裂远端顺利进入。此外，新的出血合并神经功能缺损的风险是准备手术的另一个充分理由。较佳治疗方案是完全切除海绵状血管瘤，这在本病例中可以很好地做到。由于不涉及皮质脊髓束，手术风险很小。手术后很可能不需要不同治疗。我认为4-6周后病人就可以恢复到以前的活动状态。复发率并非为零，但在这种情况下复发率较低（可能为1%）。

　　术后伤口完全恢复后，是否可以做滑雪、跳舞、滑翔伞、潜水等剧烈运动？

　　是的，我希望病人以后能过上正常的生活，包括体育等全部活动。她还可以结婚生子，这也是年轻女性患者考虑的一方面。

　　总结：咨询巴教授不只是手术，都有哪些意义？

　　对于很多患者来说，咨询巴教授是为了评估是否可以咨询他的手术。但是还有一部分患者，对于他们而言，选择远程咨询或者咨询巴教授有着不同的意义。获取国际教授神经外科专家的咨询意见，寻求国际上更佳更匹配自己的手术方案，或许能让自己获得长期生存和良好预后的可能性更大。

　　1、手术时机选择

　　早发现、早诊断、早治疗是提高脑肿瘤生存期和预后的关键。一些情况下，等待只会让肿瘤越来越大，并且肿瘤会越来越深入脑干内部。直到有一天，会达到无法来做手术治疗的地步，这种情况下巴教授通常会建议尽快做手术。

　　但是，不是全部的患者确诊后都需要立即手术。“手术可以延迟”，巴教授在为一名低级别胶质瘤患者远程咨询时，同时他表示“可以在一两年之内做手术，继续观察，而且，如果没有任何变化，风险就不是很大。”

　　“没有发现任何手术指征，一年一次的MRI复查是足够的！”对于很多脑干海绵状血管瘤患者而言，巴教授甚至评估无需手术。

　　2、手术指征及手术获益

　　手术风险太大，面临神经功能缺失、肢体瘫痪、视力下降、听觉丧失、面瘫等风险，这个手术到底还要不要做？手术是否能够获益是巴教授选择是否手术的重要指征。有些病人的手术指征特别强，不做病情会继续恶化，产生严重后果，甚至危及生命，非做不可，而做了之后可以好转患者的症状；有些病人的手术指征要相对弱一些，手术后如果无法好转患者的情况，甚至比术前更差，巴教授是不会建议手术的。

　　3、治疗思路指导

　　一开始手术残留过多或者多次放化疗多次复发了……手术+常规放化疗，还是仅手术即可？对于这些患者来说个性化的综合治疗方案至关重要。一位脑干弥漫中线胶质瘤的患者远程咨询巴教授，除了手术是否需要额外的治疗。巴教授评估后回复是否需要额外治疗和治疗类型取决于术后肿瘤的分子病理，化疗和放疗将会是可能的选择。

　　总之，对于这些神经外科病患，是病情复杂、肿瘤位置深（如脑干、丘脑、视神经……）的患者来说，时间更加宝贵，如果不能尽快找出合适的方案，那么很可能就会在犹豫中耽误病情，或者做出不适合患者的选择，可能将对患者造成难以挽回的伤害。一次关键的、明确的、的、可靠的咨询意见，可能会让患者豁然开朗，明确下一步的路究竟该怎么走。从思考决策到准备必要的影像检查、教授远程评估这些都需要等待的时间。而时间对于治疗关键，是因为无论是手术、还是其他治疗方式，都需要求患者具备的身体条件做基础，如果时间不再，患者由于病情进展，身体条件恶化失去了治疗的机会，那会是遗憾的事情。因此，每一位患者都应手握看病主动权，你还有机会去选择的时候，可以选择较好的。