较大颈静脉孔区神经鞘瘤案例：他竟“打飞的”来华开颅手术，INC国际神经外科助力海内外患者享国际医疗

　　是什么手术让外国人千里迢迢来华手术?

　　在当前国际交流与合作广泛推进的今天，INC国际神经外科医生集团一批国际神经外科教授来华手术，为更多海内外疑难神外疾病患者带来希望。

　　来自美丽的东南亚的38岁男士Norodom（化名）罹患较大颈静脉孔区神经鞘瘤。“We've been on too many countries where consulting so this is the best like as far as it is.（我们在很多国家做过咨询，目前这是较好的）”在经过多方打听后，Norodom在家人的陪同下，专程坐飞机来到中国，慕名找到INC国际神经外科医生集团，了解到这是一个专注于神经外科领域的教授学术交流的医生集团。

　　寻遍多国都没有找到的治疗转机，也许INC可以给出答案。于是他们拨通了INC的电话。在INC医学顾问的建议下，他们向Norodom了旗下国际神经外科顾问团专家成员——国际神外手术教授巴特朗菲教授。

　　东南亚患者病情发展史

　　➤2022年开始出现轻度言语不清和声音低沉，伴有驼背和圆肩现象，未重视。

　　➤2023年11月，双肩和背部开始酸痛，在泰国医院进行了肩部CT检查未发现异常，医生建议多运动，未做脑检查发现脑瘤。

　　2024年2月，出现睡眠中呛口水、吞咽困难、偶发头痛以及味觉减退，未重视进一步检查。

　　➤2024年3月遭遇车祸，头部撞击后导致颈部双侧疼痛和头晕，MRI和CT检查发现颈静脉孔区神经鞘瘤。事故后，患者频繁呛水，颈部右倾，右肩肌肉僵硬，持续右侧颈痛，只能右侧卧，转身时需要先向前倾身，然后逐渐向后转身平卧，头部无法向左转，右转幅度大于左转。

　　➤2024年3月中旬，就医咨询神外专家，被告知手术后可能出现的并发症，包括声音变沙哑、吞咽困难和呛水等。

　　➤泰国两家医院的专家提出不同的治疗方案，一方建议局部切除并放疗，另一方则建议尽可能完全切除并进行放疗。

　　▼Norodom发病2年后MR检查线数颈静脉孔区较大肿瘤，侵犯周围骨质和神经。

　　▼肿瘤侵犯近至Mekel腔，包裹小脑前下动脉、椎动脉和面听神经，脑干受压变形。

　　2024年4月12日，巴教授为他成功手术，术后恢复良好，无并发症。

　　▼术中巴教授为患者亲手绘制手术入路及固定手术头架

　　▼巴教授全程主刀这台高难度神外手术，国内青年医生在旁参观学习

　　▼术前术后影像动图对比

　　是什么样高难度的手术，让他不远万里来到中国？

　　“颅底”——颈静脉孔区肿瘤手术有多难？颈静脉孔区肿瘤虽多系良性肿瘤，但由于肿瘤的部位多变，且颈静脉孔位置深在，结构复杂，出入皆为重要神经、血管，堪称"颅底"。方寸之间，颈内动脉、椎动脉、颈内静脉、颈静脉球、横窦、乙状窦、髁后导静脉、枕骨髁、颈静脉结节、颈静脉突、骨迷路、寰椎横突、二腹肌、头外侧直肌、枕下三角、耳大神经、面神经、舌咽、迷走、副及舌下神经等结构密集，空间关系复杂。

　　该区肿瘤多以良性或低度恶性常见，根治性手术切除是其主要治疗手段。但迄今为止，颈静脉孔区肿瘤手术仍是神经外科中治疗的一大难题，相关手术入路与方法仍存在许多弊端。对于颈静脉孔区肿瘤患者而言，“这个不致命却改变了我生活的病”，让他们苦不堪言。术前恐惧焦虑、害怕手术，术后甚至面临着一系列的并发症……

　　Norodom手术难在哪里？

　　1术前细致诊断难

　　一开始远程咨询时，巴教授研究患者影像后表示：这是一个复杂的颅底肿瘤，主要由两个不同的部分组成，但它们是同一个肿瘤。一部分是硬膜内和颅内肿瘤，压迫脑干下部--延髓右侧--并从这里延伸到颅底，另一部分是颅外肿瘤，位于颈部右上方。

　　但，较难分辨肿瘤是从哪个神经长出来的，为什么还不确定？因为核磁共振成像的分辨率不够高（在肿瘤水平需要薄的切面）。同时因为没有带骨窗的薄片CT扫描，这是为了观察颈静脉孔区域的骨性结构，并了解舌下神经管的形状。在进一步检查后，才确定Norodom的肿瘤起源于12颅神经（舌下神经）。如果肿瘤来源于舌咽神经，手术难度就会更高。

　　2需要多学科协作

　　术前需要精确的耳鼻喉临床检查，以确定右侧哪些后组颅神经仍有功能，哪些已经没有功能——才能明确手术后声音嘶哑、吞咽困难和误吸方面的风险。

　　3解剖结构复杂，顺利手术难度较大

　　术中操作难覆盖颈静脉孔的硬脑膜有2个特征性的穿孔，分别形成漏斗状的舌咽神经道和筛网状的迷走神经道，前者有舌咽神经穿过，后者有迷走神经和副神经穿过，两道间通常有宽约0.5~4.9mm的硬膜隔。由于舌咽、迷走神经起点邻近，且常有蛛网膜粘连，因而在脑干附近或蛛网膜下腔很难将二者确切分开，唯有在舌咽神经道与迷走神经道间的硬膜隔处方可分辨。

　　手术的目的一方面是切除整个颅内肿瘤部分，以减轻对脑干的压力，另一方面是尽量切除整个肿瘤。手术入路会是一个可以暴露颅底和颈部的复杂入路。除了肿瘤起源的神经以外，即肿瘤根部的神经，该区域的全部神经都需要并且有机会得到保留。手术主要的挑战和风险是保留9至11颅神经。

　　2024年3月，巴教授和Norodom进行视频咨询

　　巴教授回复："这是一个对颅底要求高的手术，这也是我的专长之一，很多时候我教其他神经外科医生如何在这里操作……我完全可以进行这个手术，我过去曾成功做过多次此类手术，了解如何处理肿瘤和（相关的）神经，是如何在颈静脉孔部位钻骨以暴露肿瘤。多年前，我就发表过我的手术技巧和结果。"

　　后记

　　颈静脉孔区肿瘤虽为良性肿瘤，但由于颈静脉孔区及其毗邻结构关系较复杂，出入皆为重要血管、神经，颈静脉孔及其周围的骨性结构常有变异，颈静脉孔形态位置也多变，所以手术难度较大，肿瘤全切率低，术后并发症多。多数颈静脉孔区肿瘤可全切或大部切除，术后颅神经症状逐渐好转，但部分术后原有颅神经症状加重并出现新的症状，手术并发症主要有颅神经损伤、脑脊液漏、脑积水和颅内感染，术中应注意颅神经的保护。对于此类高难度手术，选择手术需要格外谨慎。

　　成功手术的Norodom，虽然为外籍患者，但是为了寻求更好的治疗，他并没有局限于只在本国寻求治疗。在了解到INC国际神经外科旗下的国际前沿的手术教授为自己尽可能顺利手术，他不远万里来到中国，然后他的不懈努力终于得到了较好的结果。

　　从国内患者到国际患者，INC国际神经外科医生集团正在以这样不断突破的每一小步，是向国际展现着INC坚定不移致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高的决心。在促进中外间神外学术交流的同时，为更多像Norodom这样的国内外疑难神外疾病患者带来福音。