前床突脑膜瘤分型有哪些？前床突脑膜瘤手术难度大吗？-国际神经外科医生集团

　　什么是前床突脑膜瘤？前床突脑膜瘤是一种罕见的肿瘤，床突脑膜瘤起源于蝶骨翼的内侧，从床突区向上生长。当肿瘤在脑池床突上段增大时，它们从下方和中间移位视神经和颈内动脉，通过硬膜内入路从手术医生的视野中覆盖这些结构。随着肿瘤的生长，可以发生向视神经管的延伸。

　　前床突脑膜瘤分型有哪些？

　　相关研究据肿瘤与海绵窦、ACP的关系将其分为三型:蝶骨嵴海绵窦型、前床突海绵窦型、蝶骨嵴前床突海绵窦型，后两种分型ACP的磨除十分必要。之所以强调ACMs与海绵窦之间的关系，是因为先前研究提示，ACMs对海绵窦的侵袭，是ACMs造成部分患者出现神经功能损伤、手术全切率较低、术后复发率较高的重要原因。

　　前床突脑膜瘤手术难度大吗？

　　大多数有经验的外科医生认为这是较难完全切除的脑膜瘤之一，因为它们容易包住颈内动脉(ICA)及其分支，并侵犯海绵窦和视神经管。在许多情况下，肿瘤紧密附着在颈动脉上，使得即使是有经验的人也不可能完全切除肿瘤。

　　显微外科技术、手术策略和围手术期处理

　　术中常规使用神经导航，以帮助识别显示为红色物体的颈内动脉(ICA),使用合并的2D磁共振血管造影和轴向T1加权图像。这对于ICA被肿瘤包裹的较大肿瘤是有帮助的。在大多数情况下，尽可能尝试Simpson级切除时，采用颅眶颅底入路。由于这些肿瘤通常主要由小的颈内动脉穿支供血，不能牺牲，因此术前通常不对这些肿瘤进行栓塞。通常使用标准的前颞开颅术或两部分额颞眶颧截骨术来接近肿瘤。是否进行硬膜外前床突切除术和视神经管去顶术的决定是基于主治医师的实践模式(一些主治医师例行视神经管去顶术，如资深作者的实践，其他的例行不做)。

　　对于钻开视神经管的病例，采用硬膜外方法。如果累及床突下区域，则在打开视神经管后进行硬膜外床突切除术。资深作者的规则是:为了做一个安全的床突切除术，你首先需要打开视神经管，但你不需要床突切除术只打开视神经管。为了打开视神经管，沿着蝶骨翼的内侧进行硬膜外解剖，直到发现眶眉肌皱襞。将皱襞的前6-8 mm切开，以暴露床突的长度。使用持续冲洗的2 mm金刚石钻头去除朝向眶尖的眶顶骨。

　　过于强调肿瘤全切可造成ICA、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经不可逆损伤，发生率高达26%～33%［18］。神经麻痹的发生主要缘于切除侵袭入海绵窦的部分肿瘤。对于海绵窦本身受累的病例，本研究总结以下经验:(1)术前应行神经功能的细致评估，如术前同侧神经功能已有不可能逆损伤，则可追求全切，否则应重视神经功能的保护;(2)分离动眼神经三角、幕缘、海绵窦外侧壁附近的肿瘤组织时，动作应轻柔，尽量避免在这些区域使用电凝，防止机械性损伤或热传导损伤，出血时应首选可吸收止血明胶海绵及脑棉压迫止血;(3)对于海绵窦广泛侵袭且质地较韧、血供尤其丰富的肿瘤，在已行海绵窦外肿瘤全切除、视神经、动眼神经等充分减压时，可考虑终止手术;(4)海绵窦内不能切除的肿瘤，术后分次立体定向放疗或γ刀等辅助治疗，WHOⅡ级以上的肿瘤可考虑纳入临床试验行同步放化疗。此外，围术期仍有一些操作可以极大提升临床

　　疗效:(1)术前即对瘤体巨大、占位效应显著或骨质广泛侵袭的ACMs患者行腰穿置管持续引流脑脊液，可有效降低颅内压、减轻术中牵拉、降低术后脑脊液漏发生率。(2)术中神经导航、电生理监测等神经外科多项辅助技术模块可综合应用于ACMs术中。