桥臂胶质瘤真实案例：桥臂在脑干上吗？解读手术失败有哪些风险？-国际神经外科医生集团

　　一则真实的桥臂胶质瘤患者治疗经历分享……

　　2023年，年轻的女孩嘟嘟（化名）忍着脸部、头部麻木、极度不适的情况下，在知名社交平台上分享了自己罹患桥臂胶质瘤于当地医院手术后恢复的过程。

　　“我在很认真地治疗康复，我也不知道这些症状会不会消失，我会不会恢复正常，我相信一定会好的，一定会的！”

　　头晕不适，嘟嘟在去年查出桥臂有占位，自此开始了漫长的治疗与恢复过程。高级别胶质瘤可能？此时的嘟嘟对于这个疾病还一无所知，当在百度搜索完之后，她哭着的问道：“我是不是活不了多久？”

　　最终，她选择了手术。术后回到普通病房之后，由于人可以活动了，嘟嘟就更感觉到身体的困难。无法坐着和站立，躺久了也难受，有的时候想翻一下身都难受得要死。

　　术后1个月时，嘟嘟感觉恢复速度还是比较慢，头晕、动一下就晕；左边脸和头都麻木；完全无法保持平衡，吃喝拉撒都得靠别人才能完成。但是医生说这个结果已经算是烧高香了，比他预期的要好很多很多很多。

桥臂胶质瘤症状图片

　　术后5个月时，嘟嘟甚至做梦又梦到自己脸不麻木，恢复正常了，然而醒来还是老样子。后遗症好像还是形影不离，无数个时刻让她失落、难过……

　　·坐高铁，错过检票时间，想要跑过去时，发现自己还不会跑步……

　　·别人递来一块小饼干，她费了好大力用左手去接住，可拿住的一瞬间左手还是不受控制，松开了饼干掉到地上的时候……

　　·去寺庙烧香拜佛，很虔诚地祈祷后磕头，还是感觉好晕好晕的时候……

　　·去商场逛逛时，以前喜欢去电玩城玩跳舞机，现在只能坐在后面观众席看别人跳的时候……

　　这一切让她感觉自己的青春时光被这场重病偷走了。

　　但，年轻的女孩对于生命的热爱未曾停止，她坚持康复，每一刻都在为重新开始自己的新生命努力。

　　嘟嘟患上的桥臂胶质瘤被称为「大脑杀手」，是常见的原发性颅内肿瘤，是神经外科治疗中棘手的难治性肿瘤之一。

　　而嘟嘟术后出现的一系列并发症也是与桥臂这个位置息息相关。很多类似的病友都会发出这样的疑问：桥臂胶质瘤在脑干上吗？可以手术吗？手术风险大吗？

　　首先，我们需要了解桥臂是什么？

　　桥臂又称小脑中脚（middle cerebellar peduncle，MCP），连接脑桥和小脑，是3对小脑脚中最大者，是连接大脑皮质和脑桥、小脑的中继站。

　　【注：小脑和脑干的连接有上脚、桥臂（中脚）和绳状体（下脚）】。

桥臂图片

　　桥臂解剖特点有哪些？

　　桥臂位于桥脑被盖部外侧，由连接桥脑和小脑的纤维束组成。纤维的排列分为横向和纵向，纵向由皮质脊髓束、皮质脑桥束、皮质延髓束组成，穿过桥脑中央腹部，桥脑核与纵向纤维形成桥脑小脑束，向后延伸并从桥脑后方横向穿过桥脑中线进入小脑，呈扇形至小脑半球和桥旁，同时桥脑核通过内囊和大脑脚接受大脑皮质的非交叉投射，调整躯体动作的协调、精准。

　　桥臂聚集了小脑主要的传入纤维，主要由来自对侧脑桥核（分散在脑桥核皮质—脑桥—小脑通路中的灰质结构，主要负责小脑和前中央/前额皮质之间的闭环通讯，控制运动的启动、发动和执行）的白质纤维构成。小脑的传入/传出通路比例较高（40:1）——小脑上小脚（superior cerebellar peduncles，SCP）是唯一传出纤维，通过齿状核—红核—丘脑束连接齿状核与皮质。小脑通路分两次交叉，一次在桥脑水平（桥脑交叉纤维），另一次在被盖部的下丘水平（SCP交叉）。因此，临床症状（如肢体共济失调）与MCP病变为同侧性，而行走困难（小脑共济失调）、构音困难（言语断续）、眩晕和面部无力是桥臂病变的常见临床表现。

　　小脑中脚的解剖

小脑中脚（桥臂）图片

　　（A）图中为起源于对侧脑桥核的脑桥交叉纤维（PCF）（红色和粉色长箭头）构成的小脑中脚（MCP）（只有传入纤维构成）；（B、C）目标ROIs（感兴趣区域）定位于双侧MCP后的扩散张量成像（DTI）显示的纤维束结构，PCF为红色。常规T2序列中出现的“十字面包标志”或“三叉戟”征与PCF或中央脑桥和受累、皮质脊髓束（CST）和被盖保留有关。矢状位DTI（C）可见主要的传出通路（紫色上升纤维，箭头），通过桥小脑被盖层和小脑上脚，构成齿状核—红核—丘脑束的一部分。

　　共济失调表现有哪些？

　　1.运动不协调：患者常表现出手和脚的不稳定、动作笨拙、失去优雅的动作协调能力。这会导致日常活动的困难，例如写字、穿衣和走路等。

　　2.平衡障碍：患者常常感到站立和行走时的摇晃不稳，容易摔倒。他们可能需要依靠他人的支持或辅助器具来保持平衡。

　　3.手眼协调问题：共济失调患者在进行精细动作时，如握笔、系鞋带或是使用工具时，容易出现困难。这是因为他们的手和眼睛之间的协调能力受到损害。

　　4.运动颤抖：有些患者还可能同时伴随有肌肉颤抖，特别是在尝试细腻和精确的运动时，如拿起一杯咖啡或是按下按钮等。

　　桥臂血供特点有哪些？

　　桥臂血供特点：主要由小脑前下动脉（AICA）和小脑上动脉（SCA）供应，AICA和SCA的末端在此连接成网，形成供血分水岭区域。由于该部位变异多，小脑后下动脉（PICA）也可参与分水岭供血，75%的AICA起源于基底动脉（BA），少数源于椎动脉（VA），也可见AICA和SCA共同起源于VA，极少数由BA发出的小血管代替，几乎没有侧支循环。

桥臂血供图片

　　MR中脑干小脑脚的纤维束成像，脑干桥臂也称小脑中脚（MCP，红色）、小脑下脚（ICP，黄色）和小脑上脚（SCP，蓝色）的纤维束。

　　“桥臂位置可以手术吗？手术风险大吗？为何都搜不到太多关于这个位置的研究资料？”

　　确实，这个位置的肿瘤并不常见，2023年9月，巴教授中国示范教学手术期间，就为这样一名桥臂胶质瘤患者韩先生成功手术。

　　“手术有哪些风险或并发症？出现的概率有多少？术后是否能恢复？”

　　——桥臂胶质瘤患者

　　“理论上的手术风险是暂时性对侧的感觉障碍，暂时性面神经功能障碍轻度加重以及轻度听力下降，还有动眼神经功能障碍，影响眼球活动，引起复视。我做的手术中，会对以上所述的感觉神经，运动神经，面神经和听神经进行术中电生理监测去避免损伤这些神经。如果发生了会逐渐恢复。”

　　——INC德国巴教授

　　脑干-桥臂胶质瘤被三根重要神经包绕肿瘤

　　巴教授如何精准把握、成功手术！

　　韩先生、30出头、高级工程师，正是家庭和事业蒸蒸日上的时候，这时却被胶质瘤病魔的触角缠住。短短不到一年，由初次诊断的疑似脱髓鞘病变，到病灶增大、怀疑胶质瘤。“桥臂位置处于大脑深部，手术难度、风险都很大，不建议手术。”且症状也在逐渐加重，头晕、右侧脸麻、面瘫……这对于需要全身心投入高精尖工作之中的韩先生来说无法接受。

脑干-桥臂胶质瘤影像图片

　　远程咨询视频中巴教授明确表示：病灶已经增大，再等六到七个月，那时也许肿瘤会长到现在的两倍大，这对患者来说并不有利。同时巴教授对这种手术非常有信心，患者可以得到很好的恢复。虽然巴教授还表示切除率只有术中才能确定。几番权衡，韩先生决定，还是要找这位世界脑干颅底手术大咖。为什么？这次手术他们有两个目的：一个是尽可能安全的切除病灶，缓解目前的面瘫等症状；第二个是明确病理，有助于下一步辅助治疗。

　　”第一次和巴教授交流，至今让我印象深刻，很干脆、很利落。因为我之前是跟国内医生接触比较多，为了先生这个病奔走。大部分医生都是说的最坏最坏的情况，建议保守治疗，这么年轻不要去冒进的选择手术、去冒这个风险。但是视频中巴教授说的他有把握。这种案例对他来说可能没那么复杂，更复杂的他都在做，都很成功。“经过这次视频对话，巴教授的回答给了韩先生和家人很大的信心，他们决定等巴教授来华后再一次面对面咨询巴教授。

　　巴教授为韩先生面对面咨询后评估：

　　”我们已经看到肿瘤在长大。所以如果你让它越来越大，而你不知道它是什么，那么有一天你会处于一种非常难以治疗的境地。病灶位于脑桥和桥臂右侧，一半病变在脑干内，一半病变在桥臂内。对我来说，找到并接近病灶并不困难。而且，在手术过程中，我们有一个特殊的检查，测量通过脑干的运动和感觉通路，从大脑到脑干，再到手和腿。我们还通过直接刺激来测量第七神经，即面神经。通过电刺激我们可以得到神经的反应。在手术过程中，这些反应指引着我。因此，如果我们看到响应下降，那么我们就会更加小心。“

　　事实上，韩先生的肿瘤除了位于脑干桥臂位置，还被面神经，滑车神经，听神经等重要神经包绕，手术难度之大不言而喻。术前再一次面对面交流时，巴教授再次解释了如何为他安全手术。

脑干-桥臂胶质瘤图片

脑干桥臂胶质瘤图片

　　“这是明天手术给你画的指引图，我测量了所有（需要的）距离，当然这些我都已经全记下来了。这是病变部位，这是面神经，滑车神经，听神经。”从巴教授口中得知，虽然我先生的肿瘤很小，但是这3根神经包绕，从手术入路切到达这个肿瘤都要绕过两个神经。听到这些我再次紧张起来，但是巴教授表示一定会尽力避免损伤神经。

　　“您是我的家人以及我丈夫的希望。”此时，巴教授是他们合适的选择了。9月29日，中国的传统佳节，本该一家人团聚的时刻，这一天巴教授为韩先生成功手术。这个“特殊的中秋节”，对他们来说意义非凡！

　　“切除率70%,甚至更多！面神经也保住了，手脚行动能力都正常，面部的僵硬情况也得到了改善，我觉得已经完全超出了我们的预期。”韩先生及其家人都对手术结果感到非常满意。

脑干-桥臂胶质瘤真实案例图片