松果体肿瘤有哪些临床症状？和生殖细胞瘤有什么区别？

　　松果体肿瘤在临床症状上，部分患者有性早熟；肿瘤压迫症状可有头痛呕吐；侵犯下丘脑出现尿崩症或其他下丘脑的神经精神症状，神经系统症状主要为两眼不能上视、动眼神经麻痹，使眼球运动障碍，共济失调、瞳孔反射改变、包括阿-罗瞳孔，嗜睡等。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，两眼球同向上视与下视运动障碍称为四叠体综合征。还可引起小脑性共济失调，内分泌症状有性早熟表现的特征，有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。可有视力下降、视神经乳头水肿、步态异常等。

　　什么是生殖细胞瘤？

　　中枢神经系统生殖细胞瘤好发于松果体区和鞍区，犹以松果体区多见；文献报告生殖细胞瘤占松果体病变的50％。松果体区48％，鞍上区37％。两者并存6％，第三脑室3％，基底节－丘脑区3％，其它脑室区3％，组织学类型与部位的关系：生殖细胞瘤57％位于鞍上区（包括多中心病变）；

　　非生殖细胞瘤类生殖细胞肿瘤68％位于松果体区，位于基底节－丘脑区多为生殖细胞瘤，累及大脑－侧脑室，小脑－第四脑室及全颅腔受累者多为非生殖细胞瘤类生殖细胞瘤。

　　松果体瘤与生殖细胞瘤鉴别

　　生殖细胞瘤是松果体瘤的一种，松果体区病变的鉴别诊断包括生殖细胞肿瘤、松果体细胞瘤、胶质瘤与先天性病变及非神经胶质病变。生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤与脑膜瘤细胞密度高，在CT上呈高密度，生殖细胞瘤包埋松果体钙化，而在松果体母细胞瘤中，松果体钙化通常被爆破，并被推移至瘤体边缘。

　　表皮样囊肿、生殖细胞肿瘤与松果体母细胞瘤弥散受限。然而，表皮样囊肿内部无强化（除非发生罕见的鳞状细胞癌），同时在CT及T1WI，T2WI上，病灶信号同脑脊液。

　　CT上出现脂质及脂肪密度，往往要在畸胎瘤、皮样囊肿或脂肪瘤之间鉴别。松果体实质肿瘤或GCTs出血、转移瘤出血、脂肪瘤、畸胎瘤或皮样囊肿可出现T1高信号。脂肪抑制序列及梯度回波序列的使用有利于这些病变的鉴别。

　　血清或CSF癌蛋白的评估有利于生殖细胞肿瘤的诊断。对各种影像表现的认识及CSF与血清实验室检查的使用有利于缩小松果体区肿瘤鉴别诊断范围。