再等等吧 VS 尽快手术，查出良性脑瘤，手术时机怎么选？

　　INC巴特朗菲教授近来的远程咨询一直没断过。好几位棘手神经外科患者陆续跟他完成了视频连线，每次通话都围着患者最纠结的几个问题转：该不该开刀？什么时候开？手术有没有风险？继续看着安不安全？

　　对查出良性脑瘤的人来说，这些问题更让人发懵。有人问"良性的是不是就不动了"，也有人怕"一直观察会不会错过最好的治疗窗口"。面对一个个跟命挂钩的抉择，他们不约而同地连到巴教授的"云端"，想给自己争一线生机。病情不等人，而巴教授的手术评估，说不定就是替他们推开重生那扇门的钥匙。

　　下面挑几位患者近期的远程咨询实情记下来。

01/ 脑桥海绵状血管瘤

　　出过1次血还能继续观察吗？

　　2026年6月中旬，44岁的童女士因为肢体发麻、右眼看成重影去查，结果发现脑桥里有个亚急性期出血灶，大小约2.0cm×1.5cm，疑是脑桥海绵状血管畸形。

　　动还是不动，是脑干海绵状血管瘤病友聊得最多的话题。有人说"位置不好还是保守，手术风险太大，不到逼不得已不动"；也有人想"我们选手术，因为万一出血量很大，不是每次都那么幸运能被救回来，瘫了怎么办？宁可积极点，也不想干等，毕竟还年轻，保守着压力也大"。

　　这个让无数患者卡住的问题，巴教授手里近400个脑干海绵状血管瘤手术病例，他会怎么给童女士判？

　　"按我目前看到的情况，这一例有明确的手术指征，尤其是病灶里出血量不小。我三十多年里做手术、做评估的脑干海绵状血管瘤患者已经有370多例。做过、观察过的病例越多，攒下的经验越足，我就越清楚该做什么、什么时候做、怎么做，这件事很关键。

　　有一点必须讲明白：手术有风险，不等于不手术就没风险。不手术同样是高风险，因为海绵状血管瘤可能反复出血，这事控制不了。你不知道将来会怎样，有时一下子出很多血，就造成严重的后果。而且到现在，没有任何证据说甲钴胺或者其他药能帮着预防以后再出血。"

02/ 延髓及颈髓海绵状血管瘤

　　3次出血、症状不断加重

　　21岁的明昊碰到的和童女士是同一类难题——脑干海绵状血管瘤要不要手术、什么时候动、风险多大。只是明昊的情况更让人揪心。

　　2023年，才18岁的他体能测试后冒出头痛、呃逆和左边身子发麻，查下来考虑是延髓海绵状血管瘤。之后在家养着继续备考，症状慢慢退了，回到正常状态。直到2026年，明昊左边脸发麻、左边脑袋一阵阵抽痛。2026年5月复查，延髓和颈髓（C1-C2）的异常信号范围变大了。症状缓过一阵后，仅过2个月，明昊突然加重：有点恶心，左脸和眼眶发麻，复视，左边身子麻、走路没力气，吃饭时呃逆，还头晕头痛，好几个症状一起上。

　　去医院，医生让1个月后再查，结合症状和片子变化再评估手术指征。看着孩子这样，父母急得不行。

　　对这个年轻的生命，巴教授的态度一样清楚：患者的手术指征明确，他也确实该认识到手术的紧迫和必要。患者已经至少出过3次血，还带着明显症状和现在的神经功能缺损，这种时候把手术往后拖，会是个大错，手术得尽快做。

　　对父母担心的"手术会不会要命、瘫痪、影响呼吸"，巴教授说：理论上，这些风险不能否认；不过，在我以往治过的、畸形情况差不多的患者里，这些情况一个都没发生过。

03/ 右额叶、岛叶占位

　　低级别胶质瘤可以一直观察吗？

　　2026年4月，32岁的小雅因为头晕、恶心去查，发现右额岛叶长了东西，疑是胶质瘤。小雅跑过好几家医院，因为病灶偏大（4-5 cm），医生都建议手术，但保不住在留着神经功能的前提下切干净。岛叶躲在外侧裂深处，表面盖着重要的语言和运动皮层，四周缠着要命的血管和关键神经纤维，稍一失手就是灾难。怕手术风险，小雅先选了观察。

　　巴教授说：把手术往后推，等于给肿瘤更多恶变的机会。从不少其他患者的情况看，这类肿瘤要是只看着、没得到充分治疗，最终走的就是恶变这条路。而明确的治疗手段就是手术。

　　他还提醒：从现在起，癫痫随时可能冒出来；这类肿瘤患者总归会有第一次癫痫发作，哪怕之前已经过了挺长的没症状阶段。依我看，患者现在就该上抗癫痫的药，防住一次严重的癫痫大发作。

　　对这些神经外科病患，尤其是病情复杂、肿瘤位置深的，时间更金贵。要是不能尽快找到合适的方案，很可能就在迷茫里把病情拖了，或者做了不合适患者的选择，给患者留下难以挽回的伤。过往的咨询里，不少疑难神经外科疾病患者鼓起勇气选了手术，后来过上了新的生活。我们也盼着更多家庭能等到自己的转机。

　　INC国际神经外科医生集团是专注神经外科的国际化专业平台，一直在推国际医学交流。近期INC三位国际大咖同一天聚到中国，还拿到了新华网、人民网两家官媒的关注报道。用手术指导、学术交流把跨国医学交流做起来，救下复杂脑肿瘤、脑血管病变患者的命，把他们的生活质量提上去。

常见问题

问：良性的脑瘤是不是就不用开刀了？

答：不一定。像脑干海绵状血管瘤，就算只出过一次血、有明确手术指征，巴教授也建议干预，因为它可能反复出血、控制不住。要不要动，得看位置、出血史、症状，由医生具体评估。

问：脑桥海绵状血管瘤出过一次血，还能继续观察吗？

答：要看出血量和后果。童女士那例病灶内出血量较大，巴教授认为有明确手术指征。关键是没有药能预防再出血，不手术同样有反复出血的高风险。

问：低级别胶质瘤一直观察行不行？

答：拖着会给肿瘤更多恶变机会。巴教授强调这类肿瘤若只观察不治疗，最终走的常是恶变这条路，明确手段就是手术；同时现在就该用抗癫痫药防大发作。

问：巴特朗菲教授对脑干海绵状血管瘤手术风险怎么看？

答：他三十多年做过、评估过370多例脑干海绵状血管瘤。理论上不能否认致命、瘫痪等风险，但他治过的情况相似的患者里，这些都没发生过。至少出过3次血、有神经缺损的，应尽快手术。

问：延髓海绵状血管瘤反复出血，拖一拖有关系吗？

答：关系很大。明昊已至少3次出血还带神经功能缺损，巴教授说这时推迟手术是个大错，应尽快做。反复出血本身就会造成累积损伤，不能干等。