只是头痛！42岁男子额叶长出巨大恶性胶质瘤，术后4年无复发、正常工作-国际神经外科医生集团

　　最近网上冒出个话题——"保证前额叶健康太重要了"。前额叶到底是个啥？它是大脑的前部，正好在前额的后面，靠执行功能来管住人的思维、情绪和行为，像定计划、做决定、解问题、保持专注、适应新环境，都靠它。本来挺严谨的医学概念，冷不丁在社交平台上火了。

　　很多人不知道，不少病都会波及大脑这一块，脑肿瘤、癫痫、ADHD（注意缺陷多动障碍）、OCD（强迫症）、抑郁症都在列。下面这位42岁的恶性胶质瘤患者，就是个典型。

只是头痛，一查竟是额叶巨大恶性胶质瘤

　　这是一名42岁患者的脑部影像，右边额叶里有个巨大的胶质母细胞瘤（图A箭头处）。他来看病，单纯就是因为头痛。

右侧额叶有一个巨大的胶质母细胞瘤
图A 箭头示右侧额叶巨大胶质母细胞瘤

　　手术加放疗过去4年后的影像，只看到切除留下的腔隙，没有肿瘤复发的影子（图B）。这名患者神经系统查下来一切正常，到现在还正常地上着全班。

影像显示切除腔，无肿瘤复发迹象

图B 术后4年MRI，示切除腔、无复发迹象

　　上面这台手术的主刀，是INC国际神经内镜手术大咖施罗德教授（Henry W.S. Schroeder）。

施罗德教授(Henry W.S. Schroeder)

　　胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，发病高峰在60岁上下。症状包括颅内压升高的体征、癫痫发作，或是神经功能缺损（比如视力出问题、瘫痪）。核磁上，它长成有强化、带坏死、常常还裹着一圈瘤周水肿的病灶。开完刀后一定接着做联合放化疗，也就是放疗一开始就把化疗跟上。复发相当常见，可也有患者一守就是好多年不复发。

为什么额叶如此重要？

　　快两个世纪前，一个叫菲尼亚斯·盖奇（Phineas Gage）的男人从事故里活了下来——一根铁棍捅穿了他的头骨，毁掉大半额叶。出事前，这人公认善良，是疼人的丈夫和父亲。活下来以后，他像变了个人：脾气暴、带攻击性，还总爱定计划又马上扔掉。因为前额叶受了伤，科学家才顺着盖奇冒出来的那些障碍，摸清了前额叶的主要功能。这件事对后来神经学、对前额叶定位和功能的研究，影响都非常大。

前额叶皮层是大脑额叶的区域，也被称为“人格中心”

　　前额叶皮层是额叶里的一块，也被叫做"人格中心"。它是大脑里最晚才长全的部分，要到青春期后期才完成。靠着跟其他皮质区域的大量连接，前额叶参与了不少高级认知过程，像决策、推理、人格表达和社会认知。

胶质瘤到底是什么病？

　　差不多40%的脑肿瘤是胶质瘤。里头最常见的是胶质母细胞瘤（占一半），往后排是星形细胞瘤（约30%）、少突胶质细胞瘤（约8%）和室管膜瘤（约6%）。此外还有混合型的，比如少突星形细胞瘤，以及胶质神经元肿瘤，比如神经节胶质瘤。这些肿瘤按恶性程度（也就是生物学行为）分成4级（WHO 1-4级）。1级是良性，4级是高度恶性。只有1级跟脑组织之间边界清楚，其余的胶质瘤都会往周围脑组织里钻。这也解释了为什么哪怕肿瘤切得干干净净，还是容易复发。

　　诊断靠临床检查，再跟上头部影像。因为软组织分辨率好，磁共振（MRI）是首选。少数情况下还要加做别的检查（CT、脊柱MRI、眼科、耳鼻喉科、脑脊液、血管造影、抽血、电生理）。

脑肿瘤的MRI图像（箭头所示）A：少突胶质细胞瘤 B：胶质母细胞瘤 C：室管膜下瘤
图片：脑肿瘤MRI示意。A 少突胶质细胞瘤；B 胶质母细胞瘤；C 室管膜下瘤

　　对大多数胶质瘤来说，手术是治疗链条上的头一道关。如果是良性胶质瘤（WHO 1级），肿瘤切干净就有希望治好。切不干净的话，良性的就定期随访，等残余有长大趋势了，再做一次手术或上辅助治疗（放疗和/或化疗）。恶性的（WHO 3级和4级），哪怕术后影像上已经找不到肿瘤，开完刀也一律要放疗和/或化疗。没法切除、开不了刀的肿瘤，就做活检取点样，定下类型再启动对应的治疗。

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