查出胶质瘤必须开刀吗？这几种情况手术未必最好

　　确诊胶质瘤，很多人的反应是赶紧开刀。但手术在胶质瘤治疗里的位置再重要，也有限度。身体扛不住全麻、肿瘤弥散累及功能区、出血风险压不住、或者家属权衡后决定不动刀，这几种情况，手术可能都不是最佳选择。医生评估的核心就一句话：开这一刀，能换来多少，要搭进去多少。

　　胶质瘤是浸润生长的，边界不像别的肿瘤那么分明。手术的意义，是把肿瘤尽可能减下来，给后续治疗腾出空间，同时拿到病理组织。但手术本身也有代价，全麻、开颅、对脑组织的扰动，都得算进去。值不值，看的正是这两头。

身体能不能扛住全麻

　　年纪大了，心肺功能差，或者身上带着别的严重基础病，这一类要最先掂量。全麻加开颅，对心肺是实打实的考验，身体虚弱到撑不住这一趟，硬上手术台，风险可能大过肿瘤本身。这种情况通常先做穿刺活检把病理拿到手，再按病理结果走放化疗、靶向或者其他综合治疗，手术放到条件允许再说。不开这一刀，是为了避开更大的风险，不等于放弃治疗。

肿瘤弥散累及功能区

　　胶质瘤最怕长在管说话、管手脚的地方。肿瘤已经散开、钻进语言区或运动区里，硬切只能切掉一部分，剩下的还在原位，为这一部分牺牲说话或者手脚功能，术后生活质量掉得很厉害。这类位置，切多切少要在肿瘤负担和功能之间找平衡。INC Mitchel S. Berger教授是美国神经外科学院前主席、华盛顿大学神经外科教授，长期做胶质瘤功能区手术，他反复强调一点，不应该为了追求更大的切除量去牺牲功能，术后神经功能缺损跟更差的生存期和生活质量连在一起。他团队用术中脑映射技术，在保住功能的前提下尽量多切，正是这个平衡落到手术台上的样子。

出血风险压不压得住

　　还有一类，是出凝血功能本身有问题，或者正在用着停不下来的抗凝药。开颅最怕出血，凝血压不住，手术的风险直接抬高一截。这类情况先把凝血问题理顺，或者调整用药方案，再谈手术，急不得。

家属的选择

　　也有一些家庭，把资料查遍了，反复商量后决定不动刀。这是正当的选择。医生能做的，是把利弊讲透、把各种可能说清楚，最后的决定权在患者和家庭手里。选择不手术，不意味着做错了什么，后续还有放化疗、靶向、随访观察这些路可以走。

相对温和的一类

　　胶质瘤这三个字分量重，但里面也有相对温和的。恶性程度不高的、位置不敏感、又能切得比较干净的，预后可以很好。Berger教授团队做过一项1391例新诊断2级胶质瘤（IDH突变型）的研究，最大化切除的患者10年生存率82%，切除不充分的只有48%，差别很实在。再加上这些年放疗、化疗、靶向药物都在往前走，新的研究一直在推进。该手术的手术，该综合治疗的综合治疗，不用把诊断本身当成终点。

　　拿不准的时候，把每次的核磁原片、病理报告、身体情况一起带上，找神经外科医生当面算这笔账。手术是不是最佳选择，得看片子、看身体、看家里一起定。
 

问：确诊胶质瘤一定要手术吗？

答：不绝对。手术是胶质瘤治疗的重要一环，但身体扛不住全麻、肿瘤弥散累及功能区、出血风险压不住、家属权衡后选择不动刀，这些情况手术可能不是最佳选择，常先活检明确病理，再走综合治疗。

问：胶质瘤长在功能区，手术会偏瘫失语吗？

答：功能区手术风险确实更高，术中会用神经电生理监测、脑映射等技术在保住功能的前提下尽量多切。肿瘤如果已经弥漫浸润多个功能区，切了收益有限还可能伤功能，医生会建议权衡是否手术。

问：年纪大、心肺不好能做胶质瘤手术吗？

答：关键看能不能耐受全麻和开颅。心肺功能差、身体虚弱时全麻风险高，一般先穿刺活检明确病理，再选择放化疗、靶向等综合方案，等条件改善再评估手术。

问：相对良性的胶质瘤切干净能活多久？

答：低级别、位置不敏感的胶质瘤切除充分的话预后可以很好。Berger教授团队1391例新诊断2级胶质瘤研究里，最大化切除的10年生存率82%，明显高于切除不充分的48%，术后一般还要配合放化疗和规律复查。