得了胶质瘤还有救吗？

　　得了胶质瘤还有救吗？多数有救，救得回多少，看发现时处在哪一档。早一步查出来的，肿瘤还小、还没往旁边脑组织里扎，切干净的机会高，后面放化疗也轻；等症状压不住了才查，往往已经铺开，这时候抢的是时间和功能，根治很难。有个患者每年体检做核磁，2厘米出头的低级别刚冒头就处理了，如今复查几年没见反复。

　　片子出来，肿瘤小、还局限在一处的时候，边界好找，全切机会高，放化疗的压力也轻。长大以后开始推挤旁边正常的脑组织，边界糊了，全切变难，术后得接上放化疗把残留细胞压住。等它铺开、占了好几个脑区，神经功能已经受累，切不干净是常有的事，能做的变成减压和控速，给后面的治疗腾地方。

　　类型也把预后拉得很开。毛细胞型偏良性，长在小脑或视神经通路上的，完整切了治愈率很高，儿童里切完回去上学的不少。二级生长慢，积极处理后五年生存率能过50%；三级恶性上来了，切完容易卷土重来，五年大约30%。四级里的胶质母细胞瘤最常见也最猛，手术放化疗一起上，中位生存期多在14到20个月，有人带着它活过更久，也有基因特征占优的，线走得比平均数长。

　　发现早晚，直接决定手术能切多干净。INC巴特朗菲教授积累的低级别胶质瘤病例里，完全切除时十年生存率接近百分之百，切除范围掉到四成，这条曲线就明显往下走；同样是低级别，体检偶然发现的那种全切率约六成，已经出现症状的只有三成出头，早一步发现，留给医生的操作空间大得多。他处理过从早期拖到晚期的上百位患者，留下的印象是能早切就别等。

　　到了晚期这一步，肿瘤铺开、神经功能也受累，治疗能做的和早期不在一个层面。能减的先减一部分，颅压降下来，压迫神经的头疼呕吐能缓；残余的交给放疗化疗，把细胞增殖的速度压住。毛细胞型位置再深，神经外科也有成形的全切入路，回到正常生活的患者不少。四级难度高，电场治疗和临床试验仍在推进，药物组合隔几年就有新数据出来。

　　级别、位置、分子结果这三样定下来，下一步怎么走就清楚。低级别的、早期发现的那批，先把手术排上；已经有症状、肿瘤铺开的，减瘤减压接上综合治疗，节奏跟着身体耐受调。报告在手里，尽早找神经外科把这几项核对，别拖。

问：低级别胶质瘤没症状，能不能先观察不管？

答：观察是选项，但不是没风险。低级别很少自己停下，每年大约长3.5毫米，从发现到出症状中位约四年，不少人会往高级别转。身体条件允许，早切的生存获益更稳。

问：四级胶质母细胞瘤治了还有没有意义？

答：有意义，不是白费。手术减压加放化疗能延长时间、保住一段时间的自理能力，电场治疗和临床试验也在提供更久的可能，目标是从根除转到控住、过好每一天。

问：为什么医生总说越早处理越好？

答：肿瘤越小、离功能区越远，切得越干净，残留越少，恶变和复发的种子越少。等到症状明显，往往已经长得复杂，全切率掉一大截。

问：胶质瘤治好后还会复发吗？

答：低级别全切后也有复发可能，高级别更高。所以无论哪一级，术后都得按医嘱定期复查增强核磁，把苗头盯在最早。