颈静脉孔区四种肿瘤，术后反应差这么多？

　　颈静脉孔区肿瘤，常见有四种：神经鞘瘤、软骨肉瘤、球瘤、脑膜瘤。位置都在耳朵后面偏下那一带的骨头里，可手术做完，恢复快慢差很多，与瘤子跟神经的关系有关。

　　神经鞘瘤和脑膜瘤以良性为主，软骨肉瘤属于恶性但程度低，球瘤局部侵袭性强、血供旺。性质不同，长法不同，与神经关联也不同。

神经鞘瘤：神经被挤到一旁

　　神经鞘瘤是从神经上长出来的，这个区域的鞘瘤大多来自舌咽、迷走、副这几根神经。长的时候有个特点，会把原来那根神经往旁边推、压成薄片，瘤子的中心反倒没有神经。

　　鞘瘤有完整的包膜，沿着包膜找，多半还是能把那根神经认出来的。个头不大、没有明显颅内延伸的鞘瘤，全切把握大，颅神经多能保住；体积大、跨区生长的，全切和保功能要权衡。

软骨肉瘤：质地软，反应轻

　　软骨肉瘤属于恶性，但多数是低度恶性，长得慢，麻烦主要在局部复发。

　　它好发在偏中线的岩枕交界处，跟长在斜坡中线的脊索瘤在片子上很像，最终得靠病理区分。质地看钙化程度，软骨基质多的地方偏韧，含黏液样成分的地方偏软，对神经以推挤和压迫为主，牵拉小。所以这一类的术后反应通常也不重。

球瘤：出血多、粘连紧

　　球瘤也叫副神经节瘤，是四种里血供最旺的。它体积常长得大，质地又硬又韧，跟周围神经血管贴得紧，有的把神经直接包在里面。

　　台上最怕的是出血，术前 DSA+栓塞能减出血。这个位置本来就窄，一出血视野就模糊，为了控住血，手上动作难免急，误伤神经的风险就高。所以球瘤做完，颅神经受影响的比例较高，恢复也慢。

脑膜瘤：把神经包在里面

　　脑膜瘤跟鞘瘤正好相反，它是把神经整个裹进去的，有时甚至钻到神经外面那层包膜里，贴着长。

　　台上看到那一束神经显得特别粗，其实是瘤把神经裹住了；把外面那层包膜打开、清掉瘤，才露出里面细细的一根神经。这种包裹式生长，分离时要一点一点从神经上把瘤分出来，损伤的可能比鞘瘤大，恢复起来也更吃力。

关于术后预期

　　术前把类型问清楚，增强核磁和血管成像能给出不少提示，真正定性还得靠病理。带齐片子和既往资料，找专门做这一区域的团队，先弄明白自己属于哪一类，再谈恢复预期。