颅咽管瘤是良性为什么还难治？

　　颅咽管瘤是良性，麻烦不在恶性程度，在位置。它长在鞍区偏上一点，紧贴下丘脑、视交叉和垂体柄，周围一圈是管长个、管喝水排尿、管视力的神经结构。瘤子一胀，孩子最先表现出的多半是长个慢了、看东西发糊，头痛反倒常常靠后。

　　颅咽管瘤好发于儿童期和二十来岁，正好卡在发育最猛的年纪。有个家长，孩子一年没怎么长个，先带去内分泌科，查了一圈才想到查头。还有视力慢慢往下掉、夜里尿多、走着走着撞东西，都是它磨人的地方。这些苗头单独看都不算急事，凑到一块就要查头了。

　　良性的难点，是它贴着要害，全切和保功能天生就打架。有大宗病例统计，留给主刀的操作间隙只有4毫米上下，0.1毫米的偏差就可能造成不可逆的神经损伤，落下终生的内分泌问题甚至失明。主刀在毫米之间拿主意，比的是判断，不是胆子大。

　　INC鲁特卡教授做过大量儿童颅咽管瘤。一个7岁女孩查出后家里先观察，5年后肿瘤顶到了视神经，12岁那年由鲁特卡教授主刀全切，术后7年没复发，视力也保住了，顺利毕了业。良性的目标就是拿干净又不留后遗症，这两件事得同时做到。

　　手术从鼻腔做内镜，或者开颅，选哪种看瘤子和周围结构的关系。原则就一句，在保住功能的前提下，尽量切干净。切多了伤下丘脑，孩子以后喝水排尿、体温都乱；切少了留个尾巴，可能再长。这也是它被称作良性肿瘤里狠角色的原因。

　　复查时孩子长高了几厘米，视力没再往下掉，家长那口气才算真正松下来。

问：颅咽管瘤是良性为什么还说难治？

答：它紧贴下丘脑、视交叉、垂体柄这些要害，全切和保功能天生冲突。大宗病例统计留给主刀的操作间隙只有4毫米上下，0.1毫米偏差就可能造成不可逆神经损伤。

问：颅咽管瘤最容易找上谁？

答：好发于儿童期和二十来岁，正好卡在发育最猛的年纪。孩子越长越矮、视力慢慢下降、夜里尿多，几个信号一起出现要想到查头。

问：颅咽管瘤一定要开颅吗？

答：不一定。位置合适能从鼻腔做内镜，位置深、包绕多的要开颅。目标是保功能前提下尽量全切，切多切少都得在毫米间权衡。

问：全切之后还会复发吗？

答：切除范围是复发的关键。有统计次全切后平均复发率约71%，全切后约21%。追求全切，但绝不以牺牲垂体下丘脑功能和视力为代价。