开颅手术后，什么情况要做腰穿？

　　开颅以后不是每个人都要做腰穿。腰穿只是个检查手段，从腰椎间隙穿一根细针取一点脑脊液看看，它不是手术之后的标配步骤，做不做完全看术后出现了什么情况。

　　有些患者一听做腰穿就紧张，担心是不是手术没做干净才要检查？不是的。那术后腰穿的目的是什么？

怀疑颅内感染

　　术后持续发烧、脖子发硬、精神一天比一天差，血象和影像又解释不了，就得从脑脊液里找证据，看里面有没有细菌或者炎症细胞。术后颅内感染的发生率约1%~5%，一旦发生后果严重，早一天查清早一天用药。

测颅内压

　　有些肿瘤长在关键位置，或者术前就有脑积水，医生想看颅内压力到底多高、引流够不够，腰穿测一下最直接。但这步有个前提，压力已经很高的时候，反而不能随便穿，得先评估一下，否则有诱发脑疝的风险。

脑脊液漏

　　从鼻子或者耳朵入路的，最怕脑脊液漏，脑子里的水从伤口或者鼻孔渗出来。腰穿或腰大池引流在这里帮着降颅压、给漏口减压，再配合漏出液的化验来确认漏没漏。

脑积水和分流

　　术后脑室还是大、走路发飘、小便开始控制不住，要考虑脑积水排得顺不顺，腰穿测压力、放一点液，能帮着判断下一步是观察、放管分流还是别的。

　　通常，落到每个患者身上往往只占一两样。反过来说，一个很干净的幕上肿瘤切除，过程平顺，体温正常，伤口长得好，没有感染迹象也没有脑积水，这一类患者通常不用做腰穿。

Q&A

问：腰穿疼不疼，要不要打麻药？

答：局部打一点麻药，针穿进去是酸胀感，多数人能忍。做完一般平躺4到6小时，防低颅压头痛。

问：复查说要做腰穿，只做核磁不行吗？

答：核磁看的是脑子结构，腰穿看的是脑脊液成分和压力。怀疑感染或者压力异常的时候，只能靠腰穿。

问：腰穿会不会伤到神经，留下后遗症？

答：针走腰椎间隙，避开了脊髓，正规操作下伤到神经根的概率很低。少数人过后腰酸一两天，躺一躺就好。