中枢神经细胞瘤症状有哪些？

　　中枢神经细胞瘤是长在脑室里的偏良性肿瘤，好发于二三十岁。它自己不往脑子里钻，绝大多数症状来自它堵住脑脊液通路后引发的脑积水，头痛、恶心、呕吐、迷糊、走路不走直线，这些是门诊最常见的信号。年轻人把这类表现当没睡好、累着了，拖一阵才查出来的人不少。

　　先说迷糊和走路飘。肿瘤堵在侧脑室的室间孔附近，脑脊液排不出去，脑室被撑大，压到周围结构和脑子深面的通路，人就开始迷糊，走路脚下发飘、不走直线。有个二十出头的患者，平时状态还行，就是一阵一阵迷糊、走路歪，家里人以为他玩手机玩的。这类迷糊和真正的累不一样，它不睡一觉就好，反而慢慢加重。

　　头痛和呕吐是一对。脑积水把颅压顶上去，典型表现是早晨醒来头痛，接着吐，吐完能松一阵。门诊遇到年轻患者说自己迷糊、右太阳穴发胀，医生会先问吐不吐、恶心不恶心。这句问的不是客套。如果已经出现反复恶心呕吐，当天就不能让他回家等着，得赶紧处理脑积水。

　　视力下降藏得深。脑室长期扩大，颅内压力高，视神经乳头会水肿，看东西慢慢模糊、两边视野往里收。不少人先是撞门框、看书重影，才去查眼睛，最后发现问题是脑室里的瘤。等视力明显下降再来，有些损害已经回不去。

　　还有些不那么典型的表现。部分人会癫痫，或者记性变差、脾气性格有点变。中枢神经细胞瘤整体偏良性，报告常写2级，生长慢，但它占着脑脊液通道这件事本身就会惹麻烦，不是靠良性两个字就能不管。

　　鼻塞、流鼻涕这类，通常不是它引起的。脑室里的肿瘤够不着鼻腔，患者顺嘴提一句不通气，多半是鼻炎或者别的原因，别把不相关的症状都算到瘤头上。判断症状归不归它管，看的是有没有脑积水的那组表现。

　　中枢神经细胞瘤位置在脑室、多数瘤体不大又偏软，加上常伴脑积水，反而适合走微创内镜的路子。INC施罗德教授在脑室肿瘤内镜切除上做过系统研究，把中枢神经细胞瘤列为少数适合经8毫米骨孔纯内镜切除的肿瘤类型之一，前提是瘤子小、软、血供中等。太大太硬的话，微创的优势会被拉长的手术时间抵消，该转开颅就转开颅。

　　出现剧烈头痛、反复呕吐、迷糊突然加重，别等门诊排队，直接去急诊。脑积水一旦急性加重，颅压猛升会有危险，这一步没有商量余地。

问：中枢神经细胞瘤是癌吗？

答：它属于神经元来源的肿瘤，生物学行为偏良性，和人们说的癌不是一回事。报告常写2级，生长慢，远处转移极少见，多数患者手术处理完预后不错。

问：二三十岁头痛吐，一定要查什么？

答：不明原因头痛伴晨起呕吐、迷糊，先做头颅磁共振。核磁能直接看到脑室有没有扩大、脑室里有没有占位，是这类情况的首选检查。年轻患者别默认是肠胃炎或者没睡好。

问：迷糊是不是说明已经很严重了？

答：早期可能只是偶尔迷糊、走路飘，容易被忽略。但迷糊本身代表脑脊液循环已经受影响，如果同时有呕吐、视力下降，说明脑积水在进展，不能再拖着观察。

问：查出中枢神经细胞瘤必须开颅吗？

答：不一定。瘤子小、质地软、伴随脑积水且长在脑室内的，部分可以经小骨孔内镜切除，创伤比传统开颅小。太大、太硬的实性肿瘤，内镜切起来费时，往往转显微手术更稳妥。