额头上长了骨瘤，一定要在脸上留道疤吗？

　　眉弓上方慢慢鼓起的硬包，有一部分其实是额部骨瘤。它长在颅骨外板上、质地硬、推不动、长得慢，多数不危险，麻烦在鼓包显眼。它不一定非要在脸上切一道大口。从发际后方的头皮开小窗，配合神经内镜，能走到瘤子根部把它磨掉或取下。

骨瘤摸上去是什么感觉？

　　骨瘤是骨头自己往外长的硬突起，和颅骨连成一体，位置表浅的常在额骨、眶上缘附近顶出来。小的一两厘米，大的鼓出明显一块。它不疼，边界清楚，按压推不动。这种硬而固定的手感，是它和皮下软组织肿物的一处关键区别。

为什么手感只能疑不能定？

　　皮下脂肪瘤软、能推动，囊肿按上去有波动，骨瘤硬、推不动，三者靠摸能分出方向，但分不出性质。脂肪瘤和囊肿都在软组织里，骨瘤从骨头长出来，凭手感只能怀疑，定性要拍片。计算机断层看骨质最清楚，核磁判断有没有往颅腔里头长，以片子为准。

发际后方的小窗怎么够到眉弓？

　　医生在发际后方的头皮开一道横行小口，把头皮瓣朝下方翻，通道顺着额骨表面伸到眉弓上方。瘤子贴着骨头长，传统做法要在肿包表面切开才够得着，现在换从发际后方翻瓣，正面皮肤不开口。内镜贴着骨面把凸起的根部照清楚，医生不必为了看清而把切口拉大。

内镜在里头具体管什么？

　　额部骨瘤位置浅，光靠发际口的小窗，直视视线容易被额骨挡住。内镜带着冷光源和角度镜头伸进去，能贴着骨面把根部和周围结构看周全，画面还能投到屏幕上，主刀和助手看同一幅。它把深部死角照亮放大，切口因此能保持小。

哪些骨瘤才值得动刀？

　　体积不大、长得表浅、拍片确认是良性骨性病变的，这条小切口加内镜的路子最对口。鼓包持续变大、压迫眶上神经出现酸胀麻木、或者患者因外观困扰想处理，可以约时间做。若瘤子深处连着颅腔、或者片子提示性质不单纯，就不宜硬走小切口，该开颅还得开颅。

正面皮肤动不动刀？

　　通道建在发际后方的头皮里，正面皮肤不开口。切口落在额上被头发挡着的那段，愈合以后抬头也难看清。当然小窗不是万能，肿包太大、位置太深、性质不确定的，先拍片分清再定从哪进，比急着定切口在哪更重要。

　　INC施罗德教授深耕神经内镜颅底手术，处理眉弓附近的骨性占位时，强调沿骨面建立通道、先把根部看清楚再离断，正面皮肤不必开口。

问：额头硬包能不能凭手感断定是骨瘤？

答：不能。硬、推不动只是指向骨性占位，脂肪瘤软、囊肿有波动，三者手感不同但都得拍片定性。计算机断层看骨质最清楚，核磁判断有没有往颅腔里头长，定性靠片子不靠手感。

问：骨瘤不疼是不是不用管？

答：良性的小骨瘤长得慢，不影响功能也能先观察。但要先拍片确认是骨瘤、没有往颅腔里头长。鼓包持续变大、或者压迫眶上神经出现酸胀麻木，就别拖。

问：从发际后方开刀，正面会留印子吗？

答：通道建在发际后方的头皮里，正面皮肤不开口。切口落在额上被头发挡着的那段，愈合以后抬头也难看清。疤痕体质的人术前跟医生提一声，会选减张缝合把可见部分压到最小。

问：额部骨瘤必须手术吗？

答：看大小和位置。小、表浅、只在意外观的，可以约时间处理；不显眼也没症状的也能先随访。影像提示贴着颅腔、或者性质存疑，先查清再谈切不切。

问：这类手术恢复期多久？

答：良性骨病变处理完，头皮愈合通常一两周拆线，肿胀消退个把月。具体节奏看肿包大小和固定方式，遵医嘱复查。