2cm小脑幕脑膜瘤要尽早手术吗？

　　两厘米的脑膜瘤不算大，但长在小脑幕上这一处，情况得单独看。有位患者拿着一张冠状位增强核磁来问，片子上右侧小脑幕上方贴着个约两厘米的脑膜瘤，位置偏深、范围还局限，不在运动感觉这些要紧的功能皮层上。主刀的判断是，现在趁它小、趁小脑还没被累及，完整切掉的机会大，术后恢复多半不错；要是放着不管，瘤子会继续长，可能蚀穿小脑幕、压到下方的小脑，到那时再开刀就复杂了，全切的概率也跟着掉。这类多数建议早处理。

两厘米不算大，但长的地方不简单

　　小脑幕是隔开大脑枕叶和下方小脑的那层硬膜。脑膜瘤从这里长出来，处在大脑和小脑交界的深面，周围挨着脑干、滑车神经、大脑后动脉和重要的静脉窦。两厘米在脑膜瘤里算小个头，可它坐的位置决定了手术不是随便切个凸面瘤那么简单，得在深部把这些结构都看清、让开。右侧、没压到功能皮层，算是相对好下手的一档，但深位本身就有它的难度。

现在切和拖着切差在哪？

　　差别主要在全切机会和手术复杂度。肿瘤还小、边界清、只待在幕上这一侧，主刀能比较干净地把它连根拿掉，出血和牵拉都可控，恢复顺。一旦放任生长，它会往小脑幕里钻、把硬膜蚀穿，再长到小脑那一侧，等于从一侧变成跨幕的两侧，和脑干、小脑的粘连也跟着紧起来。等到小脑都被推挤甚至侵犯，想完整切除就要冒更大风险，往往只能切掉大部分。

小脑幕这道边界为什么关键？

　　小脑幕不只是一层膜，它是手术里划分上下两路的界线。肿瘤待在幕上，从上方入路就能够到；一旦蚀穿到幕下，就得从小脑那侧、甚至上下联合开口才能处理，创伤和不确定性都上去了。片子上小脑还没被破坏，正说明窗口还在，这时候动刀最划算。等小脑实质受了累，想保功能又想切干净，两头难顾。

早切图的是高全切率

　　脑膜瘤切得干不干净，直接关系以后长不长。INC福洛里希教授曾调阅法国2007到2017年两万八千多例脑膜瘤手术数据做生存分析，得出的结论是：唯一能由医生主动把控的，是肿瘤切掉了多少，这是影响预后的关键。像这颗右侧小脑幕脑膜瘤，趁着局限、小脑完好，争取一次切净，比等它长大跨幕再补救要稳得多。当然，不是所有脑膜瘤都要立刻开刀，很小没症状、长在不要紧位置的可以定期看着；但贴着小脑幕、下方就是小脑的这一类，多建议趁早。

问：两厘米小脑幕脑膜瘤必须马上开刀吗？

答：不一定每一颗都立刻做。很小、没症状、位置不要紧的脑膜瘤可以定期查着。但这颗贴着小脑幕、下方就是小脑，放任长大可能蚀穿幕、累及小脑，全切率会掉，所以多数建议趁早处理，具体听主刀结合片子定。

问：拖着不手术最怕什么？

答：最怕肿瘤长大蚀穿小脑幕、长到小脑那侧，从一侧变跨幕，和脑干小脑粘紧。到那时想切干净要冒更大风险，常常只能切大部分，复发和再手术的几率都上去了。

问：小脑幕脑膜瘤手术风险高吗？

答：比凸面脑膜瘤高些。它位置深，挨着脑干、滑车神经、大脑后动脉和静脉窦，得在深部让开这些结构。两厘米、右侧、没压功能皮层的算相对好下手，由经验足的颅底团队做，并发症可控。

问：切干净后还会长吗？

答：世界卫生组织I级切净后复发少，但脑膜瘤本就有再长的可能，尤其没切到最干净的那档。所以术后要按节奏复查核磁，盯住有没有残留或新长，别因为写着良性就彻底不查。