前颅底2cm脑膜瘤要不要手术？

　　前颅底查出一颗2厘米的脑膜瘤，不少人一查出先慌，其实这类瘤子位置特殊但多数可控。它处在颅腔最前上方，挨着嗅神经、视神经，往深处还能探进鼻腔鼻窦，比凸面脑膜瘤要紧。要不要开刀，看有没有症状、长得多快，真动了刀，恢复也有大致节奏。

　　有位患者三个月前在前颅底做了脑膜瘤切除，这次回诊说切口旁肌肉有点发硬、偶尔发痒像在长肉，脸一点没歪、听力也正常，片子看肿瘤切得很干净，主刀让他回去该干活干活、还能开车。这个状态，正是前颅底脑膜瘤顺利恢复的样子。

前颅底这一处为什么得单独看？

　　前颅底指颅腔前下方那块骨板，嗅沟、蝶骨平台、鞍结节都在这片区域。脑膜瘤从这里长出来，天生贴着几样要紧结构：嗅神经从嗅沟穿过，受压会嗅觉减退甚至闻不着味；视神经和视交叉在它后下方，长大一点就可能挤到视线；再往前，肿瘤还能顺着骨缝往鼻腔、鼻窦里钻。两厘米在脑膜瘤里算中等个头，可前颅底本就空间局促、比邻的结构一个比一个要紧，所以这颗瘤不能只按尺寸估风险，得看它贴住了谁、往哪边长。

2厘米要不要立刻开刀？

　　尺寸不是唯一标尺。如果已经出现嗅觉下降、视力模糊、反复鼻堵或鼻出血，或者复查发现它在长大，多数建议处理，趁它还局限、没把神经血管缠死，完整切掉的机会大。反过来，体检偶然发现、没有任何不适、长得也慢，特别是年纪大、全身情况一般的患者，可以先定期查着，不急着上手术。只是前颅底脑膜瘤有个特点，它容易朝鼻腔鼻窦方向生长，放任不管可能从颅内单发变成跨界大瘤，到那时处理更费劲。所以观察不等于不管，得按节奏复查核磁。

入路怎么挑？

　　前颅底靠鼻腔中线这一侧，部分瘤子能从鼻子做，经鼻内镜或经眶锁孔把切口藏住，免去传统开颅对脑组织的牵拉。INC Couldwell教授发表过前颅底杂交颅面内镜入路的研究，专门对付同时占颅内又探进鼻腔鼻窦的前颅底脑膜瘤，把开颅和经鼻内镜两套视角合在一台手术里，目标仍是完整切除、边界拿干净。具体选哪种入路，看肿瘤主体在颅内多深、往鼻腔探了多少，由主刀结合影像定。

切完三个月恢复成啥样？

　　前颅底脑膜瘤切除，切口多在发际里、额颞一带，术中不免动到头皮和颞肌，所以术后两三个月切口周围发紧、偶尔发痒像在长肉，是愈合里的常见现象，不代表没切净或感染了。这位患者脸没歪、听力正常，说明手术没累及面神经和听神经通路，前颅底本来就不挨这两根，保住它们相对有把握。头能自由活动、主刀确认片子干净、日常开车都没问题，说明恢复已稳。痒和轻微疼多数不要紧，但若切口红肿渗液、发烧或疼得越来越重，得回去找医生。从这次复查起算半年查一次核磁，顺利的话间隔还能再拉长。

问：前颅底2cm脑膜瘤必须马上开刀吗？

答：不一定。体检发现、没症状、长得慢的可以先观察，尤其年纪大、全身一般的患者。但已有嗅觉下降、视力模糊、鼻堵鼻出血，或复查在长的，多建议趁早处理，具体听主刀结合片子定。

问：前颅底脑膜瘤会自己消失吗？

答：不会。脑膜瘤是实质肿瘤，不靠吃药化掉，观察只是盯着它长不长大。前颅底这一类还容易往鼻腔鼻窦钻，放任可能从颅内单发变成跨界大瘤，所以观察也得按节奏查核磁。

问：手术会影响脸和听力吗？

答：多数不影响。前颅底不挨面神经和听神经，这位患者术后脸不歪、听力正常就是例子。真正要防的是嗅神经和视神经，术前嗅觉视力怎样、术后保住多少，得看肿瘤贴得多紧、主刀分离多细。

问：切完多久能正常活动？

答：顺利的话术后两三个月切口发紧发痒会慢慢退，头活动、日常开车多能恢复。但每个人恢复速度不同，重体力活和驾驶具体哪天放开口子，以主刀复查时给的医嘱为准，别自己提前硬上。