脑膜瘤术后面瘫概率高吗？

　　脑膜瘤手术以后出现面瘫的概率，比听神经瘤低得多。同为桥小脑角区长肿瘤，脑膜瘤是外来挤占空间的，多数不贴着面神经长，切除时面神经被直接伤到的机会很小。真要说风险差别，关键看肿瘤和面神经、听神经的前后位置，不在肿瘤叫什么名字。

　　之前有位从内蒙来的患者，线上发来一张核磁，说查出了桥小脑角区脑膜瘤，最担心的就是术后脸歪，怕自己在新疆，万一瘫了半边脸接受不了。怕归怕，先把位置看明白，多数人的担心能放下大半。

位置决定风险高低

　　桥小脑角区的脑膜瘤得看它和面听神经怎么摆。一种长在面听神经的后方，也就是肿瘤离脑干更近、神经在肿瘤外侧。开刀时先见到的是瘤子，把瘤子从神经表面分下来，神经在更深层，被牵拉的机会就低。另一种长在岩尖，位置在面听神经的前方，医生动手先碰到的是神经，肿瘤处在神经和脑干之间的缝隙里，要在那道缝里把肿瘤掏出来，面神经受到波及的机会才高一些。

和听神经瘤比，原因不同

　　同样是桥小脑角区，听神经瘤面瘫风险高，原因不在这。听神经瘤本身就长在前庭神经鞘上，紧贴着面神经走，两条神经贴得很近。要把瘤子从神经上剥下来，面神经先天就处在危险里。脑膜瘤是另外一种来路，它从脑膜长出来，多数只是把神经推到一边，并不裹住神经，台上分离的余地大，这是脑膜瘤面瘫少的最主要原因。

看片子定风险档位

　　核磁上肿瘤的大小、跟神经是推挤还是包裹、往哪个方向长，这三样定下来，主刀才说得准你这例风险落在哪一档。肿瘤大，往后推挤范围广，神经被压的时间长。它推着神经的好分，包着神经的要小心。生长方向朝岩尖去、骑在神经前方的，比朝外侧长的风险高。

　　INC福洛里希教授在颅底脑膜瘤手术里习惯全程监测面神经等脑神经，曾为一名65岁颈静脉结节脑膜瘤患者做扩大侧方颅底入路切除，术后面神经相关功能基本保留，只有短暂轻度的吞咽无力和抬肩费力，三个月后也退了。这类大瘤子能保住面神经，说明位置清楚的脑膜瘤，面神经多数有办法避开。

　　查出来害怕很正常，但脑膜瘤带来的脸歪风险，多数情况比想象中低。把核磁给主刀看清楚，肿瘤和面听神经的前后关系定下来，比自己在家对着报告瞎琢磨有用得多。

问：脑膜瘤术后一定会脸歪吗？

答：不会。脑膜瘤多数长在神经外侧，切除时面神经只是被推挤，不像听神经瘤那样紧贴神经，术后出现明显面瘫的比例低很多。只有肿瘤骑在面听神经前方、包裹神经的那种，风险才明显上升。

问：桥小脑角区脑膜瘤为什么比听神经瘤面瘫风险低？

答：听神经瘤起源于前庭神经鞘，和面神经天然挨在一起，分离时面神经始终在刀口边缘。脑膜瘤从脑膜长出，把神经推开但不裹住，台上能顺着界面把瘤子分下来，面神经受伤的机会小。

问：长在岩尖、面神经前方的脑膜瘤是不是一定会面瘫？

答：未必。这种位置确实先碰神经、在缝里操作，风险比外侧型高，但神经监测加上主刀对界面层次的判断，多数仍能保住面神经。要不要现在开刀，看肿瘤大小和症状进展而定。

问：怎么知道我这个脑膜瘤面瘫风险高不高？

答：看增强核磁上肿瘤和面听神经的关系。肿瘤在神经后方、只是推挤的，风险低；在神经前方、包绕的，风险高。带片子找主刀当面看，比只看报告结论可靠。