岩斜区脑膜瘤缓慢增长15年才手术？

　　岩斜区脑膜瘤本身是良性肿瘤，长得慢，可它在那待了15年，范围从颅内扩到岩骨、颈椎、面部甚至颈部，这刀就躲不过了。范围已经这么宽、把邻近骨头都吃进去的，再观察只会让手术更费劲。

　　为什么15多年都没动静，最近才查出来。脑膜瘤是往外推着长，神经和脑子被慢慢挤开，身体有一定的代偿空间，早期常常没什么感觉。等到头疼、脸疼、听力一点点往下掉，往往是因为瘤子已经胀得满当，压到了三叉神经和前庭蜗神经。有位患者零三年前后开始有症状，拖了15年，最近几年耳朵越来越听不清，两只眼睛也受影响，才下决心处理。

　　它会往骨头里钻，这是岩斜区脑膜瘤难缠的地方。这个位置贴着岩骨，瘤子不老实待在颅腔里，会侵蚀岩骨、顺着向颈椎、面部、颈部延伸。片子上看，颅内一段、骨头里一段、脖子上还有一段，三处连成一片。范围一广，手术就不是一个口子能解决的，得把颅内、岩骨、颈部三块一起处理。

　　一台手术为何要做十几个小时。别的地方可能把这三块分成三次做，分几次恢复后再开下一刀。岩斜区这种连成片的，有团队选择一次性联合入路做掉，颅内、磨骨、颈部在同一次麻醉下完成。时间长，是因为全程要在脑干、基底动脉和一堆颅神经之间的窄缝里操作，多切一毫米怕伤功能，少切一毫米又留了复发的种子。

　　INC Takeshi Kawase教授1985年首次提出经岩骨前入路，正是为岩斜区这类被颅骨、神经、血管层层包裹的位置，打开了可直视、可安全磨除岩尖骨质的通道。这套入路后来被证实适用于向下延伸到内听道的岩斜区脑膜瘤，能在切除岩尖时减少对颞叶、脑干和颅神经的牵拉。

　　风险主要落在哪几根神经上。手术最顺的情况，声音可能有点变化，说话带哑、喝水容易呛，严重的吞咽会费劲，这是迷走神经受了累。听力这一项基本不计入风险讨论，因为很多患者术前耳朵已经不行了。面瘫、偏瘫也有概率，但在范围清楚、神经没被瘤子裹死的情况下，相对小一些。同病房有位比他还大的，上半年做了17个小时，上周来复查恢复得不错，走路吃饭都没问题。

　　所以查出来范围已经这么宽，别再纠结观察还是手术，带着完整的影像资料去颅底外科，让主刀看清瘤子往骨头里钻了多深、颈部那段怎么处理。首次手术把范围收干净，比留一段下次再开要省事得多。

问：岩斜区脑膜瘤15年没症状，现在还有必要做吗？

答：有必要。15年缓慢增长说明它一直在长，现在范围扩到骨内和颈部，再等只会更宽。已经出现头疼、脸疼、听力下降，说明代偿空间用完了，该处理。

问：长到骨头里和脖子的脑膜瘤，能一次切干净吗？

答：看团队和入路。范围连成片的，有团队用一次联合手术把颅内、岩骨、颈部一起做掉，耗时十几个小时。能不能切干净，取决于神经被包绕的程度，裹死的段落常留一点保功能。

问：手术后声音哑、喝水呛正常吗？

答：这是迷走神经受影响的表现，在岩斜区大范围手术里不少见。多数随着水肿消退会缓解，严重的吞咽费劲需要短期进食调整，术前医生会讲清这一档风险。

问：听力已经很差，手术还会更聋吗？

答：术前耳朵已经不行的，手术一般不把听力当作主要保护目标，因为神经多半早被压坏。重点放在保面神经、保吞咽和保肢体活动上。