脑膜瘤术后保面保听能实现吗？

　　脑膜瘤开完刀，脸会不会歪、耳朵会不会聋，是术前最揪心的两件事。真实情况是，不少患者术后笑起来对称、听力还在，像有位女患者拆了线准备出院，面神经一点没伤，术前就有的听力保住了，连嗅觉也在术后没几天回来了，病理是一级，切口长好后头发一盖看不出痕迹。脑膜瘤位置合适、神经没被裹死，保面保听是现实目标，不是侥幸。

　　脑膜瘤和听神经瘤不一样的地方，在于它从脑膜长出来，贴着面神经和听神经往外推，不从这两条神经的鞘膜里发芽。神经被慢慢挤到一边，包膜还完整，手术里能把它和瘤子分开。听神经瘤是神经鞘自己变的肿瘤，天生和神经缠在一起，保功能难得多。这也是同样在桥小脑角，脑膜瘤术后面瘫比例远低于听神经瘤的根由。

　　能不能保住，看几件具体的事。瘤子和神经是推开还是包进去，比瘤子多大更要紧。只是推挤的，分离界面清楚，神经留下来的机会大。尺寸也有关系，2厘米以内、神经还没被压成薄片时手术，留给神经的余地最宽。术中监测是守住面听的底线，面神经肌电和听神经诱发电位实时跑着，神经一被碰到立刻有信号，主刀据此收手或换方向。INC巴特朗菲教授在桥小脑角区手术里，把面神经和听神经的功能保留放在和全切同等的位置，术中靠电生理监测实时守神经边界，这是这类位置病变能保住面听的底气之一。

　　术前该做的，是把面神经和听力的本钱量清楚。纯音测听、言语识别率、面神经功能分级，这几项在开刀前就留基线，术后对照才有意义。嗅觉容易被忽略，桥小脑角前方的脑膜瘤邻近嗅径路，术后短期闻味迟钝不少见，多数随水肿退掉回来，像那位女患者术后没几天就试出了味道。

　　风险高的一档要心里有数。瘤子把神经包成一圈、术前脸已经歪或耳朵已经听不见，神经本身受了累，术后恢复的上限就被压低。巨大脑膜瘤贴着脑干长得紧，主刀得在切干净和留神经之间做取舍，这时候保面保听的概率往下走，但也不是毫无机会。

问：脑膜瘤术后脸歪了还能恢复吗？

答：多数能。水肿和牵拉造成的面瘫，几周到几个月慢慢回，神经没断的都有空间。术前就歪、神经被瘤子裹坏的，恢复差些，得看损伤程度。

问：术前听力正常，术后一定会保住吗？

答：不保证，但本钱好、瘤子只推不包、监测到位，留住日常听力的希望很大。术前已经下降的，术后回升有限。

问：嗅觉术后没了正常吗？

答：桥小脑角前方脑膜瘤附近有味嗅觉通路，术后短期闻不出不少见，多是水肿压的，几周随消肿回来。一直不回要去查原因。

问：保面保听是不是就得少切一点瘤？

答：看神经和瘤子的关系。推挤清楚的争取全切也保神经，包死的留薄层比硬剥撕裂神经划算，留的那点多数长得慢，后面核磁盯着。