脑膜瘤手术目标怎么定？全切还是留一部分？

　　脑膜瘤手术方式，大体就两条思路。能全切就尽量全切，位置表浅、边界清楚、周围神经血管关系好，切干净不容易复发；瘤太大或者长在要紧位置，硬切会伤功能、神经、血管，就做次全切、部分切除，残余用伽马刀补杀，整体效果一样好。选对方式，比一味追求切干净更重要。

　　手术方式的选择，越彻底越好的说法站不住，要把肿瘤情况和风险放在一起掂量。

能全切就全切

　　肿瘤位置长得不错，比较表浅，边界清楚，和周围的神经结构关系也还可以，身体情况又扛得住，这种会尽量切干净。全切以后不容易复发，后面省心。这是最理想的结果，前提是条件允许。

切不干净用伽马刀补

　　肿瘤很大，或者长在重要位置，强行切除可能带来严重的功能损伤、神经损伤、血管损伤。这时候硬切反而坏事，会选次全切、部分切除，先保住功能，留一部分残余。留下的那点，多数长得慢，可以观察；也可以用伽马刀把残余杀灭掉，配合起来整体效果很好。切不干净不勉强，保住功能优先，剩下的交给别的办法。

选择大于努力

　　手术方式选错，后果可能比不做更糟。选择要综合考量：肿瘤的位置、大小、形态、有没有累及功能区，加上患者的整体情况、手术条件、设备情况，一起定方案。INC William T. Couldwell教授处理过一例跨颅内外生长的前颅底脑膜瘤，肿瘤从颅内长到鼻腔、还侵犯眼眶，单靠开颅够不到鼻腔部分，单靠经鼻内镜又够不到颅内深部，他用了显微镜加经鼻内镜的联合入路，一台手术、两种术式按顺序上场，把跨越颅底的肿瘤完整拿掉。同一个术式解决不了的问题，换组合就解决了，这就是方式按肿瘤情况选的实例。

　　方式没有绝对的高下，适合这个人的才是最优解。术前把方案、预期、风险都问透，再决定也不迟。

问：脑膜瘤全切和次全切怎么选？

答：位置表浅、边界清楚、周围神经血管关系好、身体扛得住，优先全切，切干净不易复发；瘤太大或长在功能区、挨着神经血管，硬切会伤功能，做次全切或部分切除，残余用伽马刀补杀，整体效果一样好。

问：次全切后残余肿瘤怎么办？

答：留的那部分多数生长慢，可以先观察；也可以用伽马刀把残余杀灭，配合起来整体效果不错。术后按主刀安排定期复查核磁。

问：为什么有的脑膜瘤不能全切？

答：肿瘤很大或长在重要位置，全切可能带来严重的功能、神经、血管损伤。保功能优先，切不干净不勉强，残余交给伽马刀或观察处理。

问：脑膜瘤手术方式主要看什么？

答：看肿瘤位置、大小、形态、是否累及功能区，还要看患者整体情况、手术条件、设备情况，综合考量后定方案。复杂病例有时需要联合术式。