体检发现脑血管狭窄，要不要放支架？

　　体检报告写着脑血管狭窄，先别急着问要不要放支架。放不放，得看两件事：狭窄到了什么程度，以及有没有因为它出过症状。程度轻、没症状的，支架多半排不上；重度的、已经闹过脑梗的，才真的要考虑把它撑开。

　　狭窄不到50%的，一般不考虑支架，把药吃好、血压血脂血糖管住、生活习惯改一改就够。到了50%到75%这个中度区间，如果平时没症状、也没犯过脑梗，也以药物治疗为主，不轻易上支架。狭窄到这份上不意味着非动不可，药物能把血栓和事件的风险压下去，很多人靠吃药就能稳住很多年。

　　狭窄超过75%，性质就变了。如果已经因为它出过脑梗，或者反复一过性黑矇、视物不清、说话不利索，这叫有症状狭窄，斑块随时可能彻底堵死血管，建议把支架放上。已经闹过一次，再等下去就是赌下一次是不是更重，不如趁早把这条路保住。

　　重度但还没症状，先不急着放。先用严格的药物治疗顶一阵，把指标都控制到达标，有些人狭窄能稳住甚至略有缓解，那就继续观察。可要是药用到位了，狭窄还在进展、或者一点没改善，这时候再拖着不放意义就不大了，放上支架反而更稳妥。光靠内科治疗，研究里看对重度狭窄的人效果并不理想，不少人后面还是出了严重脑梗，现代介入技术的安全度足够给这条路兜底。

　　INC William T. Couldwell教授参与报道过一例69岁女性，右侧颈内动脉狭窄约90%、同侧还带着一颗不规则动脉瘤，治疗团队把两处病灶分期处理，先做颈动脉内膜切除恢复通畅、5天后再夹闭动脉瘤，随访血管通畅、神经功能回到基线。这类重度狭窄，单靠药物很多时候兜不住，正是支架或手术要出手的时候。

　　所以支架不是发现狭窄就装的万能件。报告拿在手里，先找医生把狭窄百分比和有没有症状这两件事问清楚，轻度的该吃药吃药，重度的听安排评估，别自己对照网页下结论。颈动脉和颅内动脉的处理细节不完全一样，具体选支架还是开刀，交给做过评估的医生定。

问：脑血管狭窄多少要放支架？

答：没有统一百分比一刀切。一般不到50%、又没症状的，以药物为主；超过75%且有症状（犯过脑梗、反复一过性黑矇或说话不利），才建议放。50%到75%的无症状者，也多先吃药观察。

问：放了支架还要终身吃药吗？

答：支架解决的是局部狭窄，血栓和血管硬化的底子还在。多数放完支架要长期抗血小板、控好三高，具体方案和时长听主治医生的，别自己停。

问：没症状但狭窄很重，能不能一直拖着不放？

答：可以先严格药物治疗并复查，如果指标达标、狭窄稳住甚至缓解，继续观察。可药物用到位了狭窄还在进展或没改善，再拖意义不大，评估后放支架更稳妥。

问：支架和开刀（内膜剥脱）怎么选？

答：这属于具体治疗手段的取舍，要看狭窄位置、血管钙化程度和身体条件。位置高、血管太硬的，介入未必好走；有的患者更适合开刀取斑块。怎么选由医生结合评估定，本文重点在“要不要放”，具体手段另有一篇详谈。