脑动脉瘤破裂后什么时候手术最好？

　　动脉瘤一旦破了，手术时机没有放之皆准的时刻表，但大方向就一条：越早处理，再出血的机会越小。多数平稳的病人在发病后三天内把瘤子处理掉，比干等着安全得多。家属跑好几家医院问、迟迟不肯签字，那段时间病人就在赌下一次出血。

　　医生判断今天能不能上手术台，先看病人当下的状态。人清醒、手脚能动、血压呼吸都平稳、出血量不大的，这种尽快安排，早处理少吃再出血的亏。出血量大、已经昏迷、呼吸血压往下掉的，硬推上手术台反而扛不住麻醉和搬动，得先在监护室把命稳住，等身体缓过来，才是开刀最好的时候。

　　急着做是有道理的，再出血一次比一次重：首次破裂约30%到40%的人没撑住，没处理又破一回升到60%到70%，连破三回基本救不回。可拖着更不行，破口处血管壁已经坏了，血进了蛛网膜下腔，再出血只是早晚的事，多等一天就多一分危险。

　　把命稳住具体怎么做？呼吸弱的靠机器顶住，血压靠药托住，颅压用脱水的方法降下来，同时把血管痉挛、脑积水这些并发症盯住。等这几样都平稳了，大脑耐受得了手术和麻醉，医生才会动手。等身体缓过来再开刀，手术才做得稳当。

　　瘤壁破过之后本就处在最脆弱的状态。川岛明次教授的研究把动脉瘤从缺氧、炎症到破裂的链条拆开了看：外膜缺氧催生异常滋养血管，巨噬细胞带进炎症，管壁一点点退化到撑不住就破。已经破过一次，说明这处管壁走到了临界点，再等下去赌的就是下一次。

　　多数平稳病人，三天内处理是合适的窗口，不是说卡死72小时。平稳的人三天内处理，再出血概率明显比干等低。也有出血极重、颅压压不住的，医生会在监护下边稳边评估，不会为赶三天拿命去凑。反过来，人清醒、检查配合、瘤子位置清楚的，有的当天就做了，不必非把三天用满。

　　家属这段能做的，是把病人的神志、瞳孔、手脚力气记下来。发现叫不醒、一侧肢体抬不起来、瞳孔散大，立刻喊医生，别等查房。动刀的时机会由评估的医生定，但犹豫本身最耗命，该下决心时别一直在打听。

问：动脉瘤破了必须马上开刀吗？

答：多数不必卡在几小时内，但越早越稳。人平稳的尽快做，昏迷、血压呼吸不稳的先稳住再开刀，拖过三天再出血风险明显升高。

问：为什么不能一等再等？

答：已经破过一次，破口处血管壁就坏了，再出血一次比一次重：首次约30%到40%没撑住，又破一回升到60%到70%，连破三回基本救不回。

问：出血量大、人昏迷了还能手术吗？

答：能，但得先把命稳住。呼吸弱的靠机器顶住，血压靠药托住，颅压用脱水的方法降下来，等身体缓过来，才是开刀的时候。

问：三天内都来得及吗？

答：多数平稳病人，三天内处理是合适窗口，再出血概率比干等低。出血极重、颅压压不住的，医生会在监护下边稳边评估，不硬赶三天。