脑瘤不用开颅也能手术？看肿瘤通鼻腔的天然路

　　有人查出垂体瘤，医生通知从鼻子做、不用开颅；隔壁床听神经瘤的病友却被告知得开颅。同一种脑瘤，差别怎么这么大。答案不在瘤子叫什么，在它坐在哪、有没有一条天生的路通到鼻子。

垂体瘤占着最顺的路

　　垂体瘤长在鞍区，鞍区下边就是鼻窦，再往下是鼻腔。从鼻腔到垂体窝之间，鼻窦本就是空腔，内镜顺着这道天然通道进去，颅骨不用动、头皮不留口。这是所有脑瘤里最顺理成章能免开颅的一种，位置替它把路铺好了。

听神经瘤在侧方路断了

　　听神经瘤长在桥小脑角，在脑子侧后方。要从侧方够到它，经典走乙状窦后入路，得在耳后开颅骨窗，内镜从鼻腔绕不过去。所以它很少走经鼻，根子在位置，不在技术高低。它坐在侧后方，鼻腔这道天然路到不了。

脑膜瘤只有少数赶上

　　脑膜瘤能长在任何有脑膜的地方，不像垂体瘤只守鞍区、听神经瘤只在桥小脑角。只有贴在蝶骨、中颅底这些靠近鼻腔中线的，经鼻才够得着；多数脑膜瘤散在别处，还是得开颅。脑膜瘤能不能免开颅，没有统一答案，全看它落在哪。

颅底中线反而是经鼻的直路

　　斜坡、鞍区后上方这一带，从鼻子进去反而比开颅更直。INC福洛里希教授曾为一位斜坡脊索瘤患者经鼻腔自然通道直达肿瘤完整切除，免去了开颅和脑组织牵拉。这类坐在鼻腔直通路上的占位，经鼻是顺路，不是绕远。

　　能不能免开颅，不盯微创两个字，看瘤子坐的位置有没有天生的路。垂体瘤天生占着这条路；听神经瘤在侧方，路断了；脑膜瘤只有靠鼻腔中线的少数赶上。报告出来先问主刀：我这瘤子，鼻子通得到吗。

问：所有垂体瘤都能从鼻子做吗？

答：多数可以，但瘤子太大、往两侧海绵窦扎得太深，经鼻角度不够，也可能改开颅或分两步。具体看影像上鞍区外缘到哪。

问：听神经瘤真的完全不能微创吗？

答：经鼻基本做不到，因为它在侧后方。保面神经听力的手术多走乙状窦后，耳后开颅骨窗。个别极小的例外不否定大多数要开颅。

问：脑膜瘤长在蝶骨就能保证免开颅？

答：只是有机会，不是板上钉钉。还要看大小、质地、包没包住大血管。鼻通得到只是前提之一，主刀会综合判断。

问：经鼻做完恢复比开颅快很多吗？

答：体表没切口、颅骨不动，多数人恢复节奏确实轻些。但脑脊液漏这类风险仍在，别把免开颅理解成没风险。