“筷子”除了夹菜，还被法国教授用来取脑瘤

　　平日使惯了刀叉的外国朋友，能玩转筷子吗？来自法国的福洛里希教授还真造出了一双特殊的「筷子」，用途不是夹菜，而是取脑瘤。这双「筷子」被福教授用在经鼻入路的神经内镜手术里，好处很实在：鼻腔里的正常结构得以保全，手术安全度提高，切除率不用打折扣，术后的并发问题也能少出现。

传统内镜手术卡在哪里？

　　经鼻内镜追求的头号目标，是把手术创伤进一步压小，微创本就是它的立身之本。许多医生之所以选内镜，图的是在尽量不动正常解剖的基础上，把术野深处看得更清楚、探得更深。可实际操作时，多数做神经外科手术的医生，分工是：左手扶着神经内镜，右手握着刮匙、双极电凝或者吸引器这类操作器械。一旦碰到需要精细处理的步骤，往往得叫助手帮忙扶吸引器或者内镜，严重时甚至会演变成两人四只手一起上阵的场面。术者的双手加上内镜全挤在手术区里，这么多器械要共用同一个鼻孔，可鼻腔的容量本就有限。想在不切掉任何东西、鼻腔结构原样保留的状态下做完整个操作，器械互相「打架」几乎躲不开，内镜一占住术野，其他器械想挪动都难。

「筷子技术」是怎么想出来的？

　　要让器械不再互相顶撞，多腾出操作空间的法子，是把后组筛窦、蝶窦前壁或者中鼻甲切掉一部分。可这么做，鼻腔里的正常解剖就保不住了，术后生活质量必然滑坡：患者得一次次冲洗鼻腔，还总抱怨鼻涕止不住地流，还得定期跑门诊清理结痂，间隔大约两个月一次。

　　正是琢磨透了这些麻烦，福洛里希教授才动念开发筷子技术，它的中心思想是把鼻腔正常结构保留到最大限度。有了这套技术，内镜、吸引器，再加一件别的器械，术者一个人就能同时操持，真正做到「人镜合一」。它致力于把微创做到极致，在尽量保住鼻甲、鼻中隔这些正常结构的前提下搭出操作通道。这套技术的真正作用与目的，在于守护鼻腔里的解剖结构，让入路过程对正常组织的破坏变少，把术后并发问题的发生率压下来。

具体怎么操作？

　　具体到操作层面，非优势手要一人分饰两角，同时稳住内镜与可塑性旋转式吸引器，优势手则腾出来操纵主要的器械。吸引器挑可旋转型；内镜这块，福洛里希教授从不用0度镜，器械也尽量挑细的。为了控制器械直径，他不在镜体外侧套上冲洗鞘，因为套上鞘后，镜身直径会从4毫米涨到5毫米，白白占掉一大截宝贵空间，这一点他不肯让步。

常见问题

问：「筷子技术」是不用开颅吗？

答：是的。它属于经鼻入路的神经内镜手术，器械从鼻腔进入抵达颅底，不需要打开颅骨，创伤比开颅小得多。

问：这双「筷子」指的是什么？

答：指福洛里希教授的操作方法：一只手同时扶稳内镜和吸引器，另一只手操作器械，姿势像用筷子，一个人顶过去两三个人。

问：常规内镜手术为什么要切鼻腔结构？

答：鼻腔空间太窄，多件器械挤在一个鼻孔里会互相冲突。传统做法靠切除中鼻甲等结构腾空间，代价是术后要反复冲洗、清理结痂。

问：「筷子技术」有什么好处？

答：核心是把鼻腔里的正常结构最大限度保下来，切除率不因此打折，术后流涕、结痂等问题减少，并发症发生率随之降低。

问：为什么不加冲洗鞘，也不用0度镜？

答：套上冲洗鞘，镜身直径会从4毫米涨到5毫米，空间被占去一大截；选细径器械、不用0度镜，都是为了给鼻腔里留出更多余地。