听神经瘤术前必做两项检查？核磁看瘤子，听力测本钱，CT只是初筛

　　术前规划真正靠两项，薄层增强核磁把瘤子看清楚，全套听力测试把耳朵本钱摸明白。有人拿着一张计算机断层扫描的片子来门诊，说想评估手术，片子上看内听道似乎宽了点，但真要定方案这张差得远。

　　核磁这一边，得打薄层加造影剂，对着内听道扫。它能把瘤子的大小、质地、朝桥小脑角长出去多少、和面神经贴得多紧、有没有顶到脑干，一张片子全交代。计算机断层在这块帮不上忙，它管的是骨头，内听道里几毫米的实性小瘤、瘤子和神经谁包着谁，计算机断层根本分不出来。只拿这张看骨头的片子来，等于只知道门框歪了，屋里站着什么人完全没看见。

　　听力这一边，纯音测听加言语分辨，量的是听神经还剩几成功夫。得分高，说明神经传信号还没乱，手术中把它从瘤子上剥下来、留住实用听力的机会就大。已经全聋的那侧，多半是神经被压得太久难回头，这类反而适合走经迷路入路，反正患侧听力设计上就放弃，换来不牵拉小脑、暴露更直接（据听神经瘤临床诊疗相关专家共识，患侧无实用听力是经迷路入路的适用前提）。两项检查看着各管一摊，最后都汇到同一个问题上：从哪下刀、能保到什么程度。

　　讲清楚一点，手术不是看见瘤子就能开。瘤子贴着面神经、包着脑干，下刀的每毫米都在权衡保功能和切干净。核磁给的是地形，听力给的是神经还能扛多少。把外院那张计算机断层的片子带来当参考没问题，但这两项得在术前同步做完，主刀才好把入路、监护、保听目标一桩桩定下来。门诊见过有人嫌麻烦只做了一项，台上才发现听力底数不清，保听努力没了方向。

问：只做了计算机断层扫描，能直接排手术吗？

答：不能。计算机断层看的是骨质，内听道微小瘤子和神经关系它显示不出。确诊和规划必须靠薄层增强核磁加全套听力，两项同步做完才能定入路。

问：增强核磁要打造影剂，对身体有影响吗？

答：常规造影剂对多数人安全，过敏和肾损伤都少见，肾功能正常即可做。孕妇和严重肾衰需提前告知医生评估，与电生理无关。

问：两项检查一天能做完吗？

答：听力测试通常半小时搞定，核磁需预约、扫描约二十到三十分钟。多数医院半天到一天能排完，具体看当日设备和排队情况，不必分两次跑。

问：外院做的核磁和听力，本院认不认?

答：带原始影像和报告来，内听道薄层（层厚一般2毫米以内）质量够的通常认。层厚太厚或没打增强的，主刀看不清关系，往往要重做。