听神经瘤全切后，还会复发吗？

　　听神经瘤即便肉眼下完整切掉，也不等于永远不回来。你刚全切完，最容易觉得这下彻底好了，以后不用再操心，这个念头得拦一下，术后定期复查不是走形式。

　　问题出在切到什么程度算全切。医生口里的全切，通常指肉眼和显微镜下发界面都处理干净了，肿瘤和面神经、脑干的分界拿清楚了。但内听道最深处、神经和瘤子贴着的缝隙里，可能还留着极微小的几个细胞团，它们太小，台上肉眼分不出来，显微镜也够不着。这些细胞不声不响待着，过几年慢慢增殖，就长成复发病灶。这不是主刀手潮，是位置本身决定的，越靠内听道底、越贴神经，越容易留这么一点。

复发概率分档次

　　小个头、实性、1级的那一类，全切后复发不足5%，绝大多数人这关过得平平稳稳。换成巨大瘤、囊性瘤、增殖指数偏高的，全切后复发率能升到10%到15%，差出好几倍。囊性瘤本身长得急，细胞活性高，哪怕台上看着拿干净了，残存的囊壁细胞也容易再起灶。增殖指数高的肿瘤，分裂本来就快，留几个细胞比实性小瘤危险得多（据听神经瘤术后随访大宗病例统计）。

所以复查不能省

　　全切术后头三年，每年做一次薄层增强核磁，盯着内听道和原来瘤床的位置。三年里没异常，再放宽到两三年一次，但别彻底不查。越早看见那几个细胞长起来的苗头，处理起来越简单，多半还是局部小灶，比拖到压迫脑干再去动刀轻松。有个患者全切后第五年才复查，瘤床边冒出个不到1厘米的结节，还好发现得早，二次处理没费太大劲。

　　复查别只盯着耳朵听不听得见。听力和复发不是一回事，听力稳不代表瘤床干净。带着历次手术记录和片子去，医生对比着看前后变化，比单看一张新片有用。

问：全切了还会复发，是不是当初没切干净？

答：多数不是。内听道深处、神经缝隙里几个细胞团台上看不到，跟位置有关，不怪医生手潮。

问：复查做普通核磁行不行，必须打造影剂吗？

答：最好增强薄层。普通核磁看整体还行，微小复发灶和术后瘢痕、积液容易混在一起，增强能把异常强化灶拎出来，薄层才看得清内听道底那一点。

问：查到哪一年能彻底放心？

答：没有彻底放心这一年。头三年每年，之后两三年一次，长期保持。实性小瘤多年平稳，机会已经很低，但终身不查不现实。

问：复查发现内听道边上有个小结节，是不是得马上再开刀？

答：不一定。很小、没症状的，医生常先盯着，隔几个月复查看它动不动。真要处理多半也是局部小灶，比拖到压迫脑干再去动刀轻松得多，所以发现早反而是好事，别因为查出点东西就慌。