听神经瘤和面神经瘤怎么区分？

　　报告上写着听神经瘤，可你最早出现的是脸抽、间断口角没劲，耳朵后来才慢慢变差，这种顺序反着来的情况，先别急着认报告上的名字。两种瘤都长在内听道附近，都是良性神经鞘瘤，但起源相反，治疗路子完全不同，靠薄层核磁加面神经电位检测能把方向定下来。

位置挨得太近，容易认错

　　面神经和听神经从同一个内听道进出颅腔，瘤子在这个区域长大，压到的神经、出的毛病天然重叠。普通检查只报个大小，分不出它到底从哪根神经长出来。关键看早期信号落在哪：听神经瘤起自前庭神经，首发几乎都在耳朵上，一侧耳鸣、听力慢慢退，脸歪要等到瘤子挤进桥小脑角、长得不小才出现。面神经瘤起自面神经自己，最早动的是它管的那张脸，早期就面抽、口角使不上劲，听力下降反而出得晚。这个顺序一颠倒，方向就反了。

薄层核磁看的是形态

　　对内听道打薄层厚、高分辨扫，两者长得不一样。听神经瘤多在桥小脑角池或内听道内，强化灶贴着前庭神经。面神经瘤的特征是面神经管被撑大，强化沿着面神经一路分布，从内听道延伸到膝状神经节。光看报告写没写瘤大小不够，得看强化沿哪根神经走、面神经管有没有膨出，这是影像上定性的一步（据颅底神经鞘瘤相关影像与临床对照资料）。

面神经电位检测是那道分水岭

　　薄层核磁看的是长相，面神经电位检测（面神经肌电和神经传导）看的是神经自己还有没有功能。做法是脸上贴电极，诱发面神经反应，看这根神经还能不能被唤醒、传导还连不连得上。面神经瘤里这根神经是瘤子的母体，早期就被裹着推着，电位往往已经有异常；普通听神经瘤早期面神经电位大多是正常的。这一步的价值在手术那天才显出来：面神经瘤的瘤体就长在面神经上，电位检测能告诉主刀神经还有没有可保的连续性，直接决定是次全切把病灶控制住、保住那根神经，还是硬切把面神经弄断。

两个检查合起来，方案才落定

　　普通听神经瘤的瘤体不在面神经上，目标是争取全切，同时护住听神经和面神经。面神经瘤不同，那根面神经是来源，台上优先保它的连续性，可能为此留一部分瘤不勉强切干净，换来不出现永久面瘫。术前没分清楚就按听神经瘤的套路去动面神经瘤，面神经保不住的风险会明显升高。报告上的名字只是个起点，真正定方案的是片子和电位检测结果。

　　门诊见过一个，核磁报听神经瘤，1.8厘米，可他脸已经抽了半年多。后来补了面神经电位检测，面神经反应明显弱，翻片子面神经管确实膨大了，最后按面神经瘤处理，台上保住了神经连续性。名字写错不稀奇，查对那两步才关键。

问：报告写听神经瘤，但我先脸抽后耳聋，要不要推翻报告？

答：顺序反着来更贴面神经瘤的表现，不建议直接认报告。把片子拿给主刀看强化沿哪根神经走、面神经管是否膨大，再补个面神经电位检测，两项合起来才定方向。

问：面神经电位检测疼吗，要做哪些准备？

答：脸上贴电极做诱发，基本不疼，不用空腹，跟常规肌电图差不多。它测的是面神经自己的反应，看神经还有没有功能连续性，是分两种瘤时影像之外的那道确认。

问：只做薄层核磁不做电位检测行不行？

答：影像能看长相，但碰到面神经管膨大不典型的，光靠片子定不下来。电位检测看神经功能状态，和影像互相印证，少做一步就可能把面神经瘤当成听神经瘤，台上保神经的把握会差一截。

问：面神经瘤电位很差，手术还有意义吗？

答：有意义，只是目标不同。电位差说明神经已经被瘤子改造得厉害，手术不追求切干净，而是次全切控制病灶、保住面神经不彻底断，避免出现永久性的严重面瘫。