70,000名癫痫患者随访40年发现：癫痫患者“早期死亡风险更高”-国际神经外科医生集团

　　70,000名癫痫患者随访40年发现：癫痫患者“早期死亡风险更高”

　　《每日电讯报》报道：“研究发现，患有癫痫病的人过早死亡的可能性是11倍。”这个数据来自对癫痫患者记录的长期研究。该研究将他们与未受影响的兄弟姐妹和一般人群进行了比较。

　　在癫痫患者中，有8.8％的人过早死亡，而其他人仅为0.7％。在考虑了社会和人口因素后，研究人员估计，与没有癫痫病的人相比，癫痫病患者早死的可能性高11倍。

　　尽管第二大非常常见的死亡原因是神经系统原因，但是增加的风险似乎涉及所有死亡原因。这表明引起人癫痫病的潜在疾病可能与风险增加有关。

　　精神健康状况也对过早死亡率产生影响。癫痫患者自杀的几率是对照组的三倍。由“外部”原因（例如事故）导致的死亡率也大大提高。

　　从这项研究中可以明显看出，癫痫患者需要对其病情进行识别，监测和治疗，并特别注意其心理健康。

癫痫患者

　　这个研究结果来自何处？

　　这项研究是由牛津大学和斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的研究人员进行的，并由惠康基金会，瑞典监狱和缓刑服务处以及瑞典研究委员会资助。

　　它发表在同行评审的医学杂志《柳叶刀》上。

　　《每日电讯报》报道的研究是准确而有益的，其中包含癫痫慈善机构副首席执行官癫痫行动的一些其他有用的建议：“获得尽可能好的支持和治疗对于减少癫痫患者的可能性很重要。精神疾病”。

　　这是什么样的研究？

　　研究人员估计，癫痫病占全世界疾病负担的0.7％，并与过早死亡有关。与癫痫相关的死亡中，几乎有一半是55岁以下的人。所有与癫痫相关的死亡中，约有16％是由事故（车辆或其他原因）造成的，估计有5％的死亡是自杀。

　　这项前瞻性队列研究使用全国人口数据追踪了近70,000名癫痫患者40年。这是为了检查癫痫患者中过早死亡的患病率，并调查与这些死亡相关的因素。

　　研究涉及什么？

　　研究人员链接了瑞典的几个全国人口登记册：

　　+国家病人登记簿

　　+1970年和1990年的全国人口普查

　　+多代登记簿（将所有瑞典居民与其父母联系起来）

　　+死因登记册

　　该研究的人群包括1954年至2009年之间出生的700万以上的人。患者登记始于1969年，因此他们的随访涵盖了1969年至2009年的40年（不包括1954年至1969年之间出生和死亡的儿童）。

　　研究人员使用国家病人登记簿确定了患有癫痫的人，该记录记录了自1969年以来瑞典因癫痫住院的人，并且自2001年以来就记录了有专科医生就诊的人。根据国际疾病分类法（ICD）进行癫痫诊断。

　　基于死亡证明的死亡原因登记簿用于识别1969年至2009年之间的所有死亡和死亡原因。

　　研究人员还收集了可能与过早死亡有关的混杂因素的数据。

　　这些包括：

　　·可支配收入的度量

　　·婚姻状况

　　·移民身份

　　·住院或门诊诊断出任何精神健康状况

　　·酗酒史

　　对于每个患有癫痫病的人，根据其出生年份和性别，对普通人群中多达10名没有癫痫病的对照进行匹配。研究人员还针对未受影响兄弟姐妹的数据分析了人们的数据。然后，研究人员考虑了上面列出的混杂因素，研究了癫痫诊断与死亡原因之间的关系。

　　研究结果是什么？

　　研究人员确定了69,995名癫痫患者，并将其与660,869名年龄和性别匹配的对照进行了比较。尽管该研究的整个随访时间为40年，但该研究中的大多数个体平均每人接受了9年的随访。

　　在随访过程中，有8.8％的癫痫患者死亡（6,155），而对照组的0.7％（4,892）死亡。调整了社会人口统计学因素后，癫痫患者因任何原因死亡的可能性是非癫痫患者的11倍（优势比（OR）11.1，95％置信区间（CI）10.6至11.6）。

　　在查看死亡原因时，癫痫患者因各种原因而死亡的风险显着增加。

　　在癫痫患者中，非常常见的死亡原因是癌症（占死亡的23％），其次是大脑或神经系统疾病（占死亡的21％）和“外部”原因（占死亡的16％），包括事故和自杀。

　　癫痫患者的自杀风险是其三倍（OR 3.7，95％CI 3.3至4.2）和五倍于“非车辆事故”的风险（OR 5.5，95％CI 4.7至6.5），其中包括意外跌倒，中毒或溺水。

　　在对照组中，非常常见的死亡原因实际上是外部原因（对照组死亡的43％），其次是癌症（23％）和心血管疾病（对照组死亡的13％）。尽管这看起来很不正常，但意外死亡和自杀是年轻人死亡的主要原因。

　　将癫痫患者与未患病的兄弟姐妹进行比较，也获得了类似的结果。这表明结果不受遗传因素和教养的影响。

　　总体而言，癫痫病患者中有41％终生诊断为精神健康状况-确诊癫痫病前有18％的患者有精神健康诊断，癫痫病诊断后有23％的患者有精神健康诊断。与之相比，有10％的对照者可以终生诊断出精神疾病。

　　当研究人员研究因外部原因导致死亡的风险时，精神健康诊断似乎比癫痫病对风险的影响更大。

　　例如，与没有癫痫病且没有精神健康诊断的人相比：

　　·患有癫痫但没有精神健康诊断的人死于外部原因的风险翻了一番（OR 2.3，95％CI 1.9至2.8）

　　·没有癫痫但有精神健康诊断的人死于外因的风险几乎是其六倍（OR 5.8，95％CI 5.2至6.6）

　　·患有癫痫病且具有心理健康诊断的人死于外部原因的风险超过10倍（OR 10.6，95％CI 9.2至12.2）

　　专门针对抑郁症或药物滥用障碍的诊断，因外部原因导致死亡的风险数字较高，但具有与上述相同的风险模式。

　　研究员是怎么解读这个结果的？

　　研究人员得出的结论是：“降低外部死亡原因引起的过早死亡应作为癫痫治疗的优先事项。精神病合并症在癫痫病引起的过早死亡中起着重要的作用。”

　　癫痫如何早期治疗以达到良好预后？

　　癫痫目前主要有药物治疗和手术治疗。在一般情况下，如果癫痫不严重，常常采用药物治疗来控制、缓解，药物治疗癫痫病需要患者长期服用癫痫病药物，而且长期的服用，会对身体产生很明显的副作用。对男性和女性而言，抗癫痫药物影响成人内分泌系统和生殖系统代谢。随年龄的不同抗癫痫药物的不良反应也不同，有些药物影响儿童生长发育。

　　不同类型癫痫抗癫痫药物(AEDs)选择推荐

　　手术治疗是难治性癫痫的优选疗法。世界知名儿童神经外科教授James T.Rutka教授表示，如使用药物治疗癫痫，不能够对病情进行有效的控制，这种癫痫病称作难治性癫痫。有这种癫痫疾病的患者，应该考虑进行手术治疗，手术治疗癫痫的主要目的就是要完全的控制住癫痫病发作，或者是减少癫痫病的发作。根据不同类型的癫痫病和发病部位，采用不同的手术治疗方法。

　　癫痫手术治疗的时机

　　(1)药物难治性癫痫患者，在正规应用抗癫痫药物治疗2年后癫痫发作不能控制，应该考虑做手术综合评估，了解有无手术指征。

　　(2)脑内有占位病变伴癫痫的患者，如患有低级别的胶质瘤或海绵状血管瘤，是手术的绝对适应证，应提早手术。特别是一些小的、局灶性的，但是高度致痫的病变，手术后效果可能更好。

　　(3)对于婴幼儿和儿童患者，特别是顽固性癫痫影响脑的发育及可能致残的，如果有手术适应证，应提早手术且越早越好。

　　由于癫痫病变部位在脑部，所以手术切除难度是非常高的，且具有非常大的风险，所以对医生的技术要求非常高。在癫痫治疗方面，多伦多儿童医院神经外科教授、世界神经外科学院院长James T.Rutka教授作为加拿大较佳医生，对于儿童癫痫的治疗尤其擅长，其手术不仅切除率高甚至能达到全切，而且手术中一般不会损伤其他重要神经组织。并且James T.Rutka教授还拥有属于自己的实验室，在较近的临床研究上，教授又将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，并取得了有效的成果。

　　世界功能神经外科巨擘Joachim K.Krauss教授作为帕金森病、运动障碍、癫痫等疾病手术世界知名教授，对于癫痫的治疗也是非常擅长。Joachim K.Krauss教授的癫痫手术上具有切除率高、成功率高、复发率极低的特点，而且在癫痫的脑电极刺激DBS手术疗法上，也是深有研究。1990年代初，Jean Siegfried在苏黎世创立了深部的脑电极刺激DBS手术疗法，作为治疗帕金森氏症的替代疗法。然而在后续的运用中，Joachim K.Krauss教授和法国的Coubes教授在上世纪90年代末将其改善，并具有开创性的运用在治疗肌张力障碍上。教授也因此贡献在2002年获得德国肌张力障碍奥本海姆奖。

　　对于儿童癫痫，国际儿童颅底学会主席及创始人Concezio Di Rocco教授也是世界擅长癫痫治疗的教授之一。Concezio Di Rocco教授在儿科神经外科及科领域的临床治疗经验非常丰富，是国际公认的儿科神经外科专家，具有12000多次手术的成功经验，手术量居世界前列。其无比丰富的手术经验和高超的手术技术，对于半岁及1岁之间的癫痫儿童，教授都有信心为其进行安全的高切除率癫痫手术。Concezio Di Rocco教授除了手术量排世界前列，其也是一个非常多产的神经外科作家，参与编纂了多部神经外科专业著作，在癫痫治疗上就有《儿童癫痫手术》、《儿童癫痫手术的治疗》两本专业的书籍，对其他神经外科专家治疗癫痫，提供了参考和指导。