4岁患儿脑干海海绵状血管瘤手术分析

　　天真活泼的4岁小Liliya是L夫妇一家的掌上明珠，活泼顽皮的她在幼儿园总是能让老师和父母感到头痛，然而小Liliya却精神不佳，时不时说头痛、恶心，父母以为是她太好动玩得累了，就没在意。却没想头痛发作越来越多，L先生便觉得不容忽视，立即就诊当地医院，发现脑干占位，考虑海绵状血管瘤可能，当地医生告知患者，从病灶看患儿可能发生几次脑干出血，所幸没有引起重大神经损伤，当地医院住院治疗、密切观察，但当地医院告知该病风险极大，随时有进一步变症、只能保守观察治疗、无法手术。而这脑干海绵状血管瘤系一种血管的畸形瘤变，有反复复发脑干出血引起生命垂危风险，而想要摘除脑中生命中枢的“不定时炸弹”更是容易引起生命垂危。

图：L同学颅脑MR显示中脑巨大占位，混杂信号，海绵状血管瘤可能。

　　这对L先生一家来说，无疑是巨大的打击，当地医生推荐了德国INI巴特朗菲教授，巴教授在脑干领域积累了30多年的经验及丰富的成功案例，于是联系巴教授请求进行会诊，收到巴教授可以安全全切手术的回复后，于是立马安排行程，前往德国住院手术，解除这危机炸弹，还患儿一个欢乐的童年及备受期许的未来。

　　手术情况

1. 　　术者：德国INI Bertalanffy教授及其手术团队
2. 　　手术地点：德国汉诺威国际神经科学中心INI
3. 　　诊断：中脑脑干延髓海绵状血管瘤
4. 　　手术结果：颞下入路显微镜下全切病变，术中电生理监测等，手术顺利。

图：术中体位及颞下入路开颅切口

　　术后情况：

1. 　　术后 第1天：ICU治疗观察，术后第二天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。
2. 　　术后第2天：复查CT正常，病变全切，转至普通病房继续治疗，偶有头痛，四肢肢体活动好，感觉正常，视力正常。
3. 　　术后第3-11天，患者能在床上少量活动，5天后在康复师指导下进行康复锻炼，头痛、恶心呕吐明显好转，无新发的肢体无力、感觉麻木、视力损伤等，无呼吸抑制等手术相关并发症。
4. 　　术后第12天：顺利拆线并出院，头痛消失，肢体功能正常，视力正常，无任何不适。
5. 　　术后复查MR：颅脑MR复查显示病变全切，无脑水肿、出血等，无任何神经功能损伤。

图：术后即复查颅脑MR显示病变全切，无脑水肿、出血等，瘤腔内高信号灶是止血材料。

图：病人术后可如常生活、学习，无任何肢体功能及视力损伤等。

　　案例解析

　　中脑是什么？对人体是怎样的重要存在？中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉以及听觉的反射中枢。所有大脑皮层与脊髓间的上行及下行神经通路都经过中脑，同时，中脑通过白质与其他中枢神经系统的分部相联系，中脑的病变治疗难度大，难以手术，手术风险极大。

图：中脑为人体重要的神经核团

　　脑干长期被视为“手术禁区”，随着显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安全区的发现，直到如今依然仅有少数术者有较多成功的手术报导。小小的脑干位处大脑深处，手术入路的选择对脑干病变手术仍至关重要，临床常见脑干病变术后发生严重的并发症，有些是可以通过改进手术入路而避免并且达到较佳的肿瘤切除效果，合理的选择个体化的手术入路治疗脑干病变至关重要，这就需要术者对脑干的解剖基础、肿瘤生长特点有深入了解及对丰富的各种手术入路经验。

图：巴教授结合中脑海绵状血管瘤生长部位、形态、特点选择较佳的手术入路。

　　“手术禁区”脑干肿瘤手术世界大咖巴教授

　　在神经外科疾病中，脑干-颈髓病变可导致患者颈部以下的躯干和四肢瘫痪，甚至不能自主呼吸，终生使用呼吸机，更可直接导致呼吸心跳停止。脑干-颈髓病变切除是外科领域难度较高风险较大的手术之一。

　　脑干-颈髓内部的空间非常小，只有手指粗细，薄如一张纸，各类神经和血管纵横交错，病变生长导致正常脊髓受压迫，病变与颈髓紧密粘连，稍有不慎都有可能出现瘫痪这种严重后果，全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的精准安全。

　　何以巴特朗菲教授能做到高位脑干颈髓病变全切？关键是其对这脑干领域的深耕钻研、专著脑干手术30多年、高达千台成功脑干手术的历史。因为巴教授的杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自世界各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊巴教授，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经过巴教授手术治疗后重获新生。巴教授单纯脑干海绵状血管瘤手术病例就高达300多例，脑干胶质瘤手术病例500多例，其他常见的颅底肿瘤、功能区肿瘤等更是数不胜数，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的世界颅底、脑干手术大师。

　　另一方面，作为国际盛名的神经外科专业诊疗中心，德国INI医院不仅在神外疾病治疗方面处在世界前沿，同时也几乎拥有了世界前沿的所有神外现代设备，为手术保驾护航，如所有手术室都配备蔡司较新的手术显微镜Kinevo900，西门子的术中磁共振，术中电生理监测工作站，术中超声，全套Brainlab的术中立体定向、显微镜导航、颅脑计划、BOLD映射及Varioguide手术机器人等。