【INC巴教授全程手术纪实系列】脑干中脑海绵状血管瘤全切术后即清醒、能说能动！-国际神经外科医生集团

　　在中德合作手术下，罹患脑干中脑海绵状血管瘤的47岁秦先生顺利完成了手术！巴特朗菲教授表示，这台手术的成功可以帮助秦先生重返正常生活、重回职场。

　　现场记录中德合作手术

　　北京时间11月22日中午，经过中德两国医生的通力合作，多次出血的脑干海绵状血管瘤患者秦先生手术非常成功。术后即刻手术室里就已苏醒，巴教授对患者进行查体，用中文告诉患者手术已结束，“手术结束了！明白？”。秦先生此时可以和教授正常对话，回答“一切都非常好！”。在教授的指示下，秦先生动动手、动动脚，一切都非常好。

　　脑干中脑海绵状血管瘤，两次出血，术后和正常人无异

　　手术患者术后第二天转入普通病房，无新发神经功能损伤，整体状况良好，现在已经可以自行下床走动，还可以打游戏。结束了与这种致命脑血管病变4余年的抗争，患者将迎来与常人无异的正常生活。

　　患者为40多岁的秦先生，18年3月查出脑干中脑海绵状血管瘤,头晕症状3天后恢复正常。20年3月，第一次发现海绵状血管瘤出血,并感觉左手及左侧面部麻木,3-4个月后好转，这期间未做任何治疗。保守治疗效果不佳，21年8月，发生第二次出血,麻木比第一次加重,并增加左脚麻木及酸软无力,走路脚胀痛,感觉像中风一样。为了确定是否是脑干海绵状血管瘤，秦先生曾做了8次脑部核磁检查。

　　经历了两次脑干出血的他一次比一次症状严重，再不手术，这颗脑内的“不定时炸弹”随时可能再次引爆，出血过多甚至可能有很大的生命危险。4年来遍求名医，大都建议保守观察，手术风险极其大，不建议手术，甚至建议本人什么时候能接受瘫痪了就来手术吧……在找到我们之前，秦先生不是没考虑过手术，但脑干作为“生命中枢”，与呼吸、心跳、意识等息息相关，手术难度极高，容不得半分差池。遇到专家门诊中轮椅为伴来复诊的病友，他慌了，谁人的人生经得起站着入路、坐着出院、终生需轮椅为伴的日子呢？

　　幸运的是，在苏州市独墅湖医院，巴特朗菲教授为秦先生成功切除了这例棘手的脑干中脑海绵状血管瘤。

　　远程咨询评估：恰逢INC巴教授即将来华，秦先生在网上看到相关报道后，便立刻联系我们。通过远程连线，巴教授很快给出评估结果：“考虑到患者既往多次的脑干出血的临床病史，以及结合病灶的形态和大小，有明确的手术切除指征，可以完全切除中脑病灶，，术后2-4个月可恢复正常生活，可以在中国接受我的示范手术。”

　　术前，INC巴特朗菲教授与国内专家联合会诊疑难病例

　　术前谈话中，秦先生再次咨询了手术入路、手术时间、ICU时间以及术后康复情况等。对于手术入路，巴教授表示将从耳朵后面切开，且头发不用剃完。巴教授还用自学的中文和患者交流，“双眼，右边”，示意患者朝右边看，进行术前的评估。

　　秦先生：“我会进ICU待多长时间啊？就是说，我做完手术肯定就直接进ICU了。”

　　巴教授：”正常的话就是一晚上。”

　　秦先生：”一晚上？”

　　巴教授：”在ICU观察一晚上，第二天就可以回到普通病房...“

　　”只在ICU呆一晚上？”秦先生稍显惊讶。

　　毕竟，自己脑干生命中枢里的这颗”炸弹“，并不是那么好对付的。

　　手术全纪实：精湛技术、中德合作全切脑干海绵状血管瘤

　　洗手消毒、准备手术中

　　整理手术器械

　　巴教授绘制手术切口

　　调整显微镜及相关手术设备

　　再次仔细研究患者影像

　　巴教授绘制手术方案

　　术中，细致的手术操作一层层剥离肿瘤

　　在神经电生理监测的保护下，手术安全进行

　　术后第一天巴教授查房，秦先生状态良好，双手灵活、对答如流。术后第二天就转入普通病房，无昏迷、肢体瘫痪、感染等。

　　术后第五天查房，“还好，早就能下地了。”已经可以四处走走了。

　　术后病理报告确定脑干海绵状血管瘤，秦先生这次彻底放心了！不久秦先生很快就出院了，可以如常工作生活，且也不需其他放化疗，获得了“治愈性”效果！

　　案例总结

　　1、秦先生为何做8次脑部核磁，只为确定是否是脑干海绵状血管瘤？

　　因为脑干海绵状血管瘤属于良性病变，并不是不治之症，国际较佳的治疗可以通过先进手术而治愈，关键及难点是全切血管畸形且不造成手术相关性神经损伤。

　　说到脑干海绵状血管瘤，我发现很多人都有个误区，他们会担心这是不是恶性肿瘤。首先我们要明确，虽然它的名字里带了个瘤字，但其实海绵状血管瘤是一种血管畸形病变，并不是肿瘤，身体上也是会长的，只是我们说的这种病变是长在脑干，形状就像桑葚、爆米花一样。

　　一说到手术，有的患者会担心“做完手术复发了怎么办？”，其实这个担心是多余的，因为这个病是可以通过手术治愈的。有些患者的问题在于他的海绵状血管瘤是多发的，也就是说不止一处病变，很可能是其他的病变出现了症状，而不是说切除后又复发。

　　2、为何秦先生选择保守治疗？手术彻底清除脑干病变有多难？

　　既然全切了就能治好，那为什么很多患者都选择保守治疗，或者在很严重的时候才做手术呢？这是因为呀，脑干几乎管辖着生命的一切，如呼吸、心跳、意识等，而且它的体积又非常小，大概像大拇指粗细，各类神经和血管在这里交汇，手术时一个不小心就是口角歪斜，终身瘫痪，躺在ICU里昏迷不醒，很多患者都因为承受不了这样的手术风险，一直不敢做手术。但反复的脑干出血造成的损伤都是不可逆的，而且脑干出血量达到10ml时死亡率非常高。但国内外能做好这类手术的医生很少。像我们的巴特朗菲教授就是其中能安全手术的主刀医生。