脑干延髓胶质瘤案例：轻则残、重则亡？脑干延髓手术出路在何方？

　　“为什么脑干胶质瘤，医院大多都不敢做手术？是害怕风险太大吗？”在问答社区知乎上，这条关于脑干胶质瘤的热门提问，得到了近200万用户的浏览，引发无数相关脑干疾病患者、家属及神经外科医护工作者的热烈讨论。

　　“还大多不敢做？应该说，99.9999的医生都不敢做。国内能做这个手术的，一只手数得过来。”

　　“因为根本开展不了，脑干肿瘤是整个外科中的巅峰难度。而且脑干手术几乎没有容错度，随便损伤个什么地方，这个人就废了。”

　　“脑干手术不是闹着玩的，轻则残，重则死，家里人、病人有没有接受这个后果的勇气和信心？见过多少家里人和病人在这一步打了退堂鼓，或者犹犹豫豫下不了决心，那么这种情况相当于让医生担全部风险，换你，你来么？手术后病人瘫了、残了、植物人了，你承受得起么？”

　　……

　　这些来自网友的回答，也真实的反映出脑干区域手术难度之高。而，延髓为脑干下部与脊髓相延续的区域，内含有呼吸、心跳、意识觉醒、咳嗽、吞咽等基本生命活动中枢，是维持生命最重要的神经结构，含有全部的神经传导通路。长期以来被称为“no man's land无人区”，在脑干上“动刀”，不仅要求医生对解剖的深入理解、手术入路的精准设计和理念、精细娴熟的手术技巧，还要有顽强的意志和耐心，稍有闪失，后果不堪设想。

脑干图片

　　2023年，巴特朗菲教授再次受邀到访苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)，成功突破传统“禁区”，为一位24岁脑干延髓胶质瘤患者川川实施高难度示范教学手术。

　　5年延髓肿瘤病史，未进行过任何治疗，因为他们知道延髓位置手术风险大，手术要么不做，做肯定是要有万全的把握。保守之下，川川症状逐渐加重，肿瘤也在增大。位置凶险、肿瘤质地坚硬、边界不明……手术难度不言而喻，但这台手术最终取得成功，术后患者各项生命体征稳定，四肢活动正常。

　　术后第一天清晨，巴特朗菲教授早早地来到重症医学科病房查看患者。ICU灯光亮起，从黑暗走向光明，川川的人生也被重新点亮。“Fine(感觉很好)”！此时的他意识清醒、状态良好，对答如流，可以咳嗽、吞咽功能都正常。一切都预示着这台延髓超高难度的手术成功了！

　　术后第一天，在确认患者病情稳定后，顺利转出ICU，转入普通病房。巴教授再次查房，川川术前的手指麻木也得到好转。“OK,very good（非常好）and MRI also very good（核磁影像也很好）。”看到他恢复得这么好，巴教授也不禁为他点赞。“So hungry（好饿啊）”，川川的一句话把我们都逗笑了。术后第二天时，川川已经可以四处走走。

　　川川是幸运的，在面对可能出现的手术风险时，父母的话也足以让人动容：“多大的风险都要去试一下。为了孩子我愿意倾尽所有，为他寻求最好的治疗……“寻求专业的治疗尽可能降低手术风险，化不可能为可能，将人生的主动权握在自己手里。正是因为川川一家的坚定选择，把能做的做到极致，不轻易放弃，才有今天这个完美的结果。

　　破“生命禁区”，24岁男孩脑干延髓胶质瘤获成功手术！

　　川川的病情到底有多危险和特殊？巴特朗菲教授又是如何把这个大男孩从“手术禁区”成功脱险？

　　罹患延髓肿瘤，未来在哪里？

　　24岁的他将踏入社会，成为有志青年为社会发光发热，但这5年来却一直被病魔困扰。2019年，川川左侧上肢无力、头晕头痛，头颅核磁检查提示：延髓后方结节性病灶。

　　问诊的多名医生都表示：“这种手术希望是渺茫的，而且患者现在症状没有加重，可以先观察。但是不保证这个肿瘤不会进展。”随后川川的症状确实自行缓解了，但症状缓解，就意味着肿瘤就不再进展了吗？

　　如果选择手术？脑干又分为（从上至下）中脑、脑桥和延髓。同样是脑干部位的手术，延髓的手术最危险。术中操作稍有不慎患者就可能出现心跳呼吸异常，术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。川川的这颗肿瘤，恰恰就在延髓上。手术的高风险让川川一家望而却步。

　　时间一天天过去，本以为和肿瘤和平共处的川川的病情却在2023年突然加重。左侧下肢无力，大约两周后自行缓解。随后出现一过性拖地行走，双眼视力下降，偶有复视。

　　近半年，川川还偶有呼吸频率改变，一过性呼气吸气变浅，舌尖麻木。4月份后，患者自感左脚及双侧脸颊麻木、舌尖麻木。5月复查MRI提示肿瘤轻度增大，但倾向良性肿瘤。

　　如果继续保守治疗？这个地方生长肿瘤，相当于在川川的大脑里，放了一颗不定时炸弹。川川的呼吸、心跳、血压等等，都会受到影响。瘤子虽然不大，但是生长的位置却很要命。如果不治疗，任由肿瘤生长，最大的可能是，川川还有意识，但是却不会喘气了、需要终身携带呼吸机。

　　川川和爸妈的命运，此刻就走在了一根独木桥上。“倾向良性肿瘤”，这让川川父母看到了希望，孩子才24岁，未来的路还很长，手术一定要做好了，他们还期待着看着自己的儿子步入婚姻殿堂，建立自己的幸福小家庭……

　　“这个肿瘤容易达到！”

　　广泛查阅资料后，川川的父母得知INC巴特朗菲教授即将来华进行示范教学手术。川川的父母决定通过INC远程咨询巴教授，寻求这位世界脑干手术大咖的示范教学手术。

　　在2020年最新出版的两本世界权威脑干手术专著中巴特朗菲教授撰写的脑干章节。

　　当巴教授在研究了川川的影像资料和最新视频后，评估道：“这个病例肿瘤不大，而且容易达到，我曾经成功地做过很多类似的手术。由于肿瘤大小和位置，有明确的手术指征。手术的最佳时间是病人做好了准备接受手术的时候；对他来讲，为了避免肿瘤在将来的进一步生长，越早越好。”

　　术前，INC巴特朗菲教授与国内专家再次为川川联合会诊

　　保护正常组织+切除肿瘤

　　如果把脑肿瘤手术划分为十个等级，延髓肿瘤手术，无疑是最高的。延髓本身控制呼吸，在手术过程中，如果碰到或者影响到了延髓，呼吸就会发生变化。但是巴教授表示：由于脑干下部的延髓比中脑等更容易接近，手术对他来说并不是最难的。对于这一台手术，他充满信心。

巴教授在国际学术会议上分享自己的脑干手术技巧——延髓手术入路

　　川川的肿瘤质地非常硬，与周围没有明显的边界，且肿瘤边缘黏附呼吸-心跳中枢延髓，此次切除肿瘤边缘的风险非常大。面对这样的情况，整个手术是对医疗团队经验、毅力、技术和勇气的极大考验。只有术前计划好，术中按计划，术后才能达成最好的效果！

　　经过术前精心准备和反复讨论，巴特朗菲教授带领国内神经外科手术团队全力奋战。在神经电生理监测的密切配合下，巴教授根据周围解剖结构定位，尽最大的努力在保护正常功能的情况下切除肿瘤。在这场延髓胶质瘤“歼灭战”中，中外专家联合手术取得完胜！手术为患者切除延髓胶质瘤，且通过手术明确了病理性质，这也为后续治疗提供了准确方向。

　　INC巴教授延髓肿瘤手术纪实

　　肿瘤质地坚硬、边界不明，如何手术？

　　▼术前巴教授多次查看患者术前核磁

　　▼手术开始前，巴教授亲自安装头架并为患者固定上头架

　　▼术前巴教授调整显微镜及相关手术设备

　　▼独墅湖手术团队麻醉医生李健主任准备术中用药

　　▼手术开始前巴教授通手术团队交待手术细节

　　▼术中神经电生理师王勇强副主任医师，术前神经电生理检测准备、术后和巴教授进行讨论，在神经电生理监测的保护下，手术安全进行。

　　▼巴教授绘制手术方案

　　▼手术即将开始，巴教授和手术团队击拳打气

　　▼成功剥离肿瘤后，巴教授亲自剪裁标尺准备测量肿瘤切除后的残腔

　　▼术后巴教授就手术细节、重点和国内青年医生进行交流谈论

　　术后ICU外

　　巴教授和肖主任共同为川川父母带来患者最新情况：手术过程非常顺利，川川的四肢活动都没有问题，这是一家人此时最好的消息。

　　案例总结

　　川川的病理结果出来了，低级别胶质瘤，倾向WHO 1级。成功的手术加上1级胶质瘤的病理结果，意味着他将获得良好的预后生存期。5年漫长的持久战，如履薄冰，川川一家人的心里终于可以稍微放松一些。

川川病理结果

　　回顾川川这一路的治疗过程，他们庆幸自己做做出了正确的决定：患病初期没有匆忙选择手术，在疾病出现进展时坚定了治疗的方向和信心，一刻都没有耽误地为川川寻找更好的治疗，最终找到了巴教授。

　　我们也希望这些亲身经历的真实故事能够分享给更多的病友，给他们一些方向，帮他们树立信心，帮助更多的家庭走过这一段艰难的求医之路。