脑垂体瘤需要手术吗？

　　问：脑垂体瘤需要手术吗？

　　答：垂体腺瘤约占颅内肿瘤的15%。这些良性肿瘤的治疗管理需要诊断具体的鞍内病变，并对局部肿块占位效应和外周的内分泌疾病进行综合性多学科的治疗。由于肿瘤可以产生不同的激素，它们的后果和管理治疗方法也有很大的不同。

　　垂体腺瘤的综合治疗，包括经蝶窦手术切除，放射治疗和药物治疗，各具有具体对应腺瘤类型的优势和劣势。可能需要一整套或联合的方法。

　　手术一般指的是直径为10毫米或10毫米以上的肿块，有向胺区以外延伸或向中心压缩的特征，以及肿瘤的持续生长，特别是当视力受到损害或威胁时。切除可减轻重要结构的压迫，且逆转受累的垂体激素分泌(reverse compromised pituitary hormone secretion)。缓解的预测因素包括外科医生的经验、(如果水平全部升高）激素分泌水平相对较低和肿瘤小。术后,垂体功能减退可能发展出现尿崩症和脑脊液漏。约10%的病人会在手术后10年内复发。术后肿瘤的持续存在可反映切除不完全，难以接近的海绵窦肿瘤组织，或分泌激素的肿瘤细胞的硬膜巢（dual nesting）。

　　放射治疗，通过常规的外放射或质子束技术，或立体定向放射外科需要局部的专业知识，一般针对用于耐药的或不受手术控制的肿瘤。在较初的几年里，肿瘤生长通常是停滞(arrested)好几年，而且腺瘤-衍生的激素的分泌超量可能持续。大多数患者，在放疗后10年内会发生垂体功能衰竭（pituitary failure）和需要终生激素替代治疗。视力恶化和新发的颅神经瘫痪很少见。脑血管引起的死亡率增加，常规垂体照射后因子为4.42(95%置信区间[CI]，2.71-7.22)，观察到的死亡人数为16例，而预期死亡人数为3.6例。