海绵窦脑膜瘤手术成功率高吗？海绵窦手术入路发明者如何处理海绵窦脑膜瘤？

　　海绵窦脑膜瘤是什么？海绵窦脑膜瘤是较常见的原发性海绵窦肿瘤。位于海绵窦的肿瘤占所有颅内肿瘤的1%，其中41%是海绵窦脑膜瘤。这些病变在30/40岁的女性中较为普遍。

　　海绵窦脑膜瘤严重吗？海绵窦脑膜瘤经常累及蝶骨眶区，由于直接压迫或骨质增生的继发效应，可能导致视力下降和眼球突出。脑膜瘤是较常见的颅内轴外肿瘤，也是较常见的非胶质原发性脑肿瘤。脑膜瘤通常发生在40到60岁，女性发病率更高。鞍区脑膜瘤占所有脑膜瘤的5-10%。鞍旁和鞍上脑膜瘤可发生于海绵窦硬脑膜、结节、背侧或鞍膈。海绵窦脑膜瘤可以向后延伸至天幕。脑膜瘤可能侵犯骨、肌肉、硬脑膜或硬脑膜窦，并可能引起硬脑膜窦血栓形成。

　　海绵窦脑膜瘤手术成功率高吗？

　　海绵窦脑膜瘤手术策略包括对肿瘤进行部分减压，目的是切除肿瘤的海绵体外部分和所涉及的硬脑膜/骨，而不积极地追逐海绵体内的肿瘤残余物，以减轻对视觉器官、眼眶和其他重要结构如颅神经和脑干的机械压迫，从而保护患者的功能，这种方法可以改善眼眶和神经压迫的症状，而不会使患者出现与残留肿瘤的侵袭性海绵体内探查相关的发病率。

　　然而由于海绵窦结构十分复杂，位于蝶鞍两侧硬脑膜两层间不规则的腔隙，左右各一。海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经（动眼神经-滑车神经）的行程关系密切，在临床上颇为重要。在前床突以前的海绵窦外侧壁中通过的结构，自上而下有滑车神经、动眼神经和眼神经，上颌神经则离开了外侧壁斜向外走行；颈内动脉在海绵窦内折转向上。在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。窦腔内有颈内动脉和展神经通过，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下）。

　　所以海绵窦及其周围病变是神经外科“技术难度较大的”，该区域神经、血管交错解剖高度复杂，涉及多支颅神经、重要脑动脉、巨大静脉丛和脑干。如果没有寻得技术过硬的主刀医生手术，手术成功率并不高。1980年以前，该区域几乎被视为“手术禁区”，手术伴有极高的死亡率和致残率。20世纪80年代初，世界知名Dolenc入路和Dolenc三角创始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手术方法重新焕发了活力，介绍了从硬膜内和硬膜外直接进入海绵窦的显微手术技术。

　　Dolenc入路创始者、海绵窦手术开拓者Vinko Dolenc教授。

　　Vinko V.Dolenc教授关于海绵窦书籍专著

　　Dolenc教授在神经外科手术发展早期，为解决神经外科三座大山之一的“海绵窦区“病变的手术，率先提出硬膜外磨除前床突技术，率先提出Dolenc三角以及处理中央颅底区病变的Dolenc入路，著有学科巨著海绵窦区手术，全球海绵窦病变论坛的创始者，迄今为止被报道海绵窦区手术病例数较多的海绵窦手术大师。

　　INC国际神经外科Dolenc教授剖析海绵窦肿瘤的手术治疗

　　海绵窦脑膜瘤手术治疗要点有哪些？Dolenc教授指出海绵窦位于中央颅底区，海绵窦肿瘤比较多的来自鞍区，它会影响到Ⅲ～Ⅵ对脑神经，那么也有可能直接长到海绵窦内。肿瘤可以从各个方向蔓延入海绵窦，可以起源于鞍区，也可以从周围别处沿着颅神经侵入海绵窦，侵入海绵窦之后在朝眼眶的地方生长。Dolenc教授着重介绍中央颅底良性肿瘤：超过鞍区的巨大垂体瘤、三叉神经鞘瘤、脊索瘤，软骨肉瘤，软骨瘤、血管瘤，海绵状血管瘤、胆脂瘤、海绵窦区血栓、海绵窦脑膜瘤等。

　　研究中的Dolenc教授

　　较重要的一个亚组是侵袭海绵窦的脑膜瘤。垂体瘤占本组序列的24%。这类肿瘤的特点包括因为它是从鞍区长到海绵窦，它可以沿着第三组动眼神经过来引起动眼神经麻痹。起源于鞍区的肿瘤可以自由侵入海绵窦区域，可以沿着颈内动脉间隙和动眼神经的间隙长过来。因该区域解剖关系复杂，肿瘤位置深，内有颈内动脉，周围汇聚着一些重要的滑车神经、动眼神经和眼神经以及上颌神经等，而成为神经外科手术难题。难点在于如何把肿瘤去掉，如何把后床突肿瘤挖出来。

　　如何提高海绵窦海绵窦脑膜瘤手术成功率？INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Vinko Dolenc教授是举世闻名的神经外科教授，也是少数能够改变世界的神经外科医生之一。Dolenc教授(来自斯洛文尼亚)是现代神经外科发展的重要奠基者、推动者，其在海绵窦区、颅底等神经外科手术的学术地位显赫，他提出的解剖和手术入路的发展对肿瘤手术的发展至关重要。