前床突脑膜瘤侵入海绵窦还能治吗？前床突脑膜瘤手术难度在哪里

　　前床突脑膜瘤于1938年首次报道，占所有蝶骨嵴脑膜瘤的34.0-43.9%。前床突脑膜瘤起源于附着于前床突(ACP)的脑膜，并随着其变大而沿着脑膜硬膜延伸，从而移位或甚至侵入周围的神经血管结构。肿瘤和关键结构之间的密切关系可能导致高手术发病率和复发率。

　　由于复杂的区域脑膜解剖，起源于ACP不同区域的脑膜瘤可能呈现不同的生长模式和手术结果。对ACP及其周围结构，尤其是海绵窦和颈动脉。然而，很少有报道揭示ACP脑膜覆盖物的精细结构，以前提出的前床突脑膜瘤分类很少区分脑膜结构和手术意义之间的潜在关系。

　　脑膜瘤起源于硬脑膜-蛛网膜连接处的脑膜上皮细胞并倾向于沿着硬脑膜层生长，因此脑膜结构在决定潜在的延伸路径和选择合适的手术方式以切除前床突脑膜瘤。在本研究中，我们使用了一种新的形态学技术，环氧树脂塑化薄片结合共聚焦显微镜，来识别和追踪ACP周围的脑膜层，并揭示它们与周围结构的精确关系，例如ICA、脑神经和海绵窦。

　　移除前床突脑膜瘤的手术方法

　　许多作者报道了移除前床突脑膜瘤的不同方法，如外侧眶上入路，眶上锁孔入路，标准或扩展翼点入路，额外侧入路，眶颧入路，等等。对于前床突脑膜瘤，我们认为没有通用的方法可以满足所有的需要，我们也不提倡常规的床突切除术或视神经管去顶术。一般来说，额颞开颅术提供了良好的前外侧工作轨迹，可以应用于大多数I型肿瘤，而其他颅底技术，如颧骨截骨术、眼眶截骨术、视神经管去顶术、鞍结节钻孔等。可以根据肿瘤特征单独或联合使用。内窥镜鼻内路径提供了不同的工作角度，但是目前的报道仅局限于小尺寸的前床突脑膜瘤。

　　前床突脑膜瘤侵入海绵窦

　　前床突脑膜瘤的海绵窦侵犯率为0~63.9%。不同的范围可能是由于混合了压迫侧壁的肿瘤和真正侵入海绵窦的肿瘤。在我们的研究中，我们发现“真实的”海绵窦侵犯率为17.6%。

　　海绵窦外侧壁的脑膜解剖已被广泛研究。Umansky等人描述了两层模型，然后在解剖学和外科手术上被广泛接受。Janjua发现，在这两层之间还有另一个中间层，它显示了另外两层的不同纤维方向。我们报道海绵窦的外侧壁是由多层脑膜形成的，它形成了一个相对紧密的屏障，使脑膜瘤可以越过外侧壁，进入海绵窦，并吞没颈内动脉。

　　海绵窦的顶部与海绵窦侧壁的表层相连，相对较弱，可被肿瘤穿透。通过顶部，脑膜瘤可以侵入海绵窦，包裹颈动脉和颅神经，使前床突脑膜瘤全切除更加复杂和危险，这保证了更保守的手术治疗选择。强烈建议对海绵窦内的残留肿瘤进行辅助放疗，以防止早期复发。了解上述特征有助于外科医生为累及海绵窦的IIa型和IIb型前床突脑膜瘤设定合适的手术目标。

　　脑膜瘤治疗的预后情况、并发症的发生率、恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、斜坡位置深，风险高，手术可操作空间狭窄，容易切除不干净，损伤神经及脑干，引起瘫痪等后遗症。因此，建议患者寻找有成功手术经验的医生做肿瘤切除手术，争取更好的预后效果。

　　作为江苏省卫生支撑计划中德国际合作交流项目，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（汉莫特·巴特朗菲）教授受邀再次来华学术交流及疑难手术示范。

　　期间为高难度、高风险,或者追求极佳手术质量的神经外科患者亲自主刀手术,现开始全国范围内征集神经外科疾病患者！

　　因疫情管控,这次的行程安排极其困难,教授计划来华总时长为一个多月，但需要依据我们国家的管控规定，隔离10天。所以，计划医学交流和患者手术治疗时间仅为3周！届时，教授将根据患者的实际病情提供国际前沿的诊疗策略和科学系统的手术方案。