国际神经外科医生集团
    胶质母细胞瘤术前术后对比一例
     

    患者:吴某,女,26岁

    临床诊断:

    1.右顶枕、右丘脑及中脑室管膜瘤。

    2.梗阻性脑积水,左侧脑室外引流术后。

    3.继发性癫痫持续发作(浅昏迷)。

    手术医生:德国INI着名的神经外科教授Bertalanffy教授

    病史:2016年9月因突发右侧肢体乏力,于北京行MR检查,发现右顶枕、右侧丘脑、右侧中脑占位,考虑室管膜瘤可能。病情迅速进展,至9月底患者右侧肢体乏力明显,并无法行走,站立困难。继而癫痫反复发作,之后反应迟钝,2016年9月29日包机前往美国MD安德森医院,发现患者已明显梗阻性脑积水,予行脑室外引流术,考虑无法切除肿瘤,建议患者放弃治疗。患者迅速进入昏迷状态,持续住重症ICU病房。右侧丘脑和中脑的肿瘤位置深,周围结构复杂,手术风险高,国内目前对于这类肿瘤没有一个很好的解决办法,一般多采取保守治疗,这样对于胶质母细胞瘤这种恶性程度极高,发展迅速的肿瘤来说,不是一个好的选择,如果冒着极大风险实施手术容易造成很多昏迷、瘫痪等严重的并发症,术后生存时间不长、生活质量不高,容易复发。

    体征:明显嗜睡状,左肢体腱反射亢进,左侧肢体肌力2级。对答欠切题。

    2016年3月8日,患者包机至德国(INI Hannover)。3月10日Bertalanffy教授给予行肿瘤切除术。

    术前影像:(2016.03.10)MRI:右侧丘脑、右侧中脑、右顶枕肿瘤占位,边界欠清晰,周围脑组织水肿明显,大脑中线向左侧偏移明显。

    手术过程:2016.03.10术中磁共振手术室,患者俯卧位,取右侧枕顶骨瓣,导航引导下切除右枕顶皮层下肿瘤,并进入深部切除右侧丘脑及中脑肿瘤。术中功能磁共振复查,肿瘤全切除。2016.03.16拔除脑室外引流管(美国MD安德森医院留置)。患者无颅高压症状,无再发脑积水,无再发癫痫。

    术后影像:(2016.03.15)MRI:右侧丘脑、右侧中脑、右顶枕肿瘤占位全切除,中线偏移有好转。

    术后情况:术后第一天患者清醒,可用英语正常对答(患者早年留学美国)。术后ICU观察二天,术后一周可家属两人掺扶下床进行康复锻炼。术后一个月,自行步行出院,左侧肢体肌力5-级,左下肢仍可见跛行状,左上肢精细活动仍较差,但已可持筷夹取食物。未再有癫痫发作。

    总结:胶质母细胞瘤约占胶质瘤的20%,为胶质瘤中恶性程度极高的肿瘤。多数生长于成人的大脑半球,已额、顶、颞叶为多。这例患者胶质瘤的位置位于右侧顶枕叶、右侧丘脑并向下累及中脑。肿瘤压迫正常脑实质,造成了患者脑实质中线结构的偏移。大脑皮层是分布着我们的人体的听、说、读、写、记忆、感情等重要功能区,丘脑也是体温、内分泌、唿吸调节等重要中枢。在手术过程中能否较好的保护这些正常的脑组织结构,对术后的预后和恢复起着至关重要的作用。这例由德国INI着名教授Bertalanffy教授操刀的胶质母细胞肿瘤,凭借着巧夺天工的手法和丰富肿瘤切除经验为患者实施了完美的肿瘤全切术,尤其是瘤体的完美切除以及正常丘脑和中脑的完整保护,对预防后期肿瘤的复发以及功能的保护起到了极大的作用,也展示了教授本人大师级的风采。

     

     
     
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