如何选择脑膜瘤治疗方法?切除程度影响预后效果

脑膜瘤是人类第二常见的颅内肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤的19.2%。脑膜瘤中90%可被诊断为良性肿瘤，但是由于脑膜瘤的生长部位与视神经、颈内动脉、大脑前动脉紧密相连，所以脑膜瘤的临床症状表现可能会出现颅内压增高导致的头痛，癫痫、以及视力、视野障碍。可其中脑膜瘤相连的视神经是很脆弱的，所以如果不及时进行脑膜瘤治疗，肿瘤增长到一定程度时会严重压迫视神经，出现视神经供血障碍，甚至可能会导致脑膜瘤患者出现失明，并且造成术后视力恢复可能性下降，甚至无法恢复。

脑膜瘤治疗旧式开颅手术需谨慎

脑膜瘤在内镜显微技术技术发展之前采用的旧式开颅手术存在很大风险：

1.对颅内重要部位损伤不可逆转，脑膜瘤相连重要的神经及血管组织，手术开颅后触碰到颅内重要功能区的可能性很大，为患者带来的损伤十分严重，甚至不可逆转，可能会导致严重的并发症。

2.术后复发不可避免，且需要二次开颅。旧式开颅手术切除脑膜瘤时残留病灶可能性大，复发率和死亡率高，很有可能需要二次开颅，对于脑膜瘤患者来说，不只是心理上的第二次巨大创伤，还会增加瘫痪和死亡的风险。

手术辅助治疗能将——伽马刀

伽马刀属于放射治疗的一种，不同于手术切除肿瘤，伽马刀主要是将高能量伽玛射线在短时内聚焦到颅内的治疗区域，使病变部位的脑膜瘤细胞DNA变性、坏死，杀死肿瘤细胞。

目前肿瘤生长在颅底或脑内深部的脑膜瘤患者;肿瘤平均直径小于30mm;肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm的患者;多发性脑膜瘤、术后残余或复发的脑膜瘤患者;高龄(>70岁)的患者，且影像资料证实脑膜瘤持续生长的患者;患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等，有手术禁忌或不能耐受手术的患者群体适宜采用伽马刀。

脑膜瘤颅底显微内镜切除：带来生的希望的同时保住脑功能

目前脑膜瘤治疗的优选是进行颅底内镜手术切除。在1970年之前，脑膜瘤切除术的死亡风险超过了50%。被认为是手术“雷区”，但近年来，随着神经影像、神经监测和神经导航等神经外科新技术的发展，内镜手术质量得到进一步提高，应用范围不断拓展，基本覆盖了神经外科的各个领域。其中，颅底内镜技术发展尤为迅速。

颅底病变位置深在，解剖关系复杂，重要结构繁多，又涉及多学科领域，是神经外科手术中最富有挑战性的领域之一。神经内镜技术以其视野范围更广阔，成像更为清晰，能有效的缩小创伤面积以及残留处理彻底等优点，能有效地对应脑膜瘤的治疗。

脑膜瘤手术切除程度是决定术后复发率的重要因素

在世界神经外科学院(WANS)主席William T. Couldwell教授的一篇研究报告中指出，随着显微外科技术的进步，切除这些肿瘤变得越来越安全，目前死亡率不到10%。相比起Mayberg和Symon报道的35例患者中9%的死亡率，以及Hakuba和Yasargil报道的17%和15%的死亡率，William T. Couldwell教授的手术报道死亡率更是低至3.7%。

脑膜瘤复发率通常在5%到10%之间。在William T. Couldwell教授在对25例脑膜瘤患者手术中，5年复发率仅为8%。在另一组67例脑膜瘤患者中，总切除率达到82.3%，三年的复发率为7.1%。说明William T. Couldwell教授的手术治疗结果更为理想，同时手术的预后效果与手术医生的水平有一定的关系。

William T. Couldwell教授：享誉国际颅底外科界的主席级别专家

William T. Couldwell教授是INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)的一员，4月28日，他将来到上海INC国际神经外科医生集团中国代表处，为颅底、脑干、丘脑、脊髓、垂体、胼胝体等不同位置的脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、鼻咽癌、海绵状血管瘤、脊髓肿瘤等神经外科疾病患者提供面对面咨询，限约5名，收费咨询，欢迎拨打电话4000-290-925报名。