被称为“癌后”的胶质瘤作为颅内十分常见的恶性肿瘤，根据胶质瘤的组成和形态学可将其划分为星形细胞、少枝细胞、室管膜细胞等不同的类型。其中星形细胞瘤就是一种始于星形细胞的脑肿瘤，可以出现在大脑和神经系统的不同部位，包括小脑、大脑、大脑中心区域、脑干和脊髓。其中脊髓星形细胞瘤是一种罕见的肿瘤，诊断的平均年龄在35到40岁之间。

世界卫生组织(WHO)根据星形细胞瘤的生长速度和扩散(浸润)到邻近脑组织的可能性将其分为四个等级：

·1级星形细胞瘤通常是非浸润性肿瘤。非常常见的1级星形细胞瘤类型是毛细胞星形细胞瘤，也称为青少年毛细胞星形细胞瘤，这种肿瘤生长缓慢但可能变得非常大。

·2级星形细胞瘤也称为低级星形细胞瘤或弥漫性星形细胞瘤，通常是浸润性肿瘤。这种肿瘤生长相对缓慢，通常没有明确的边界。

·3级星形细胞瘤也称为间变性(恶性)星形细胞瘤，因为这种肿瘤比2级星形细胞瘤生长得更快。间变性星形细胞瘤最常发生在30至50岁的成人中。

·4级星形细胞瘤也称为胶质母细胞瘤，是最具侵袭性的神经系统肿瘤。它也被称为多形性胶质母细胞瘤，因为它在显微镜下具有多种外观。

非浸润性星形细胞瘤通常比浸润性星形细胞瘤生长缓慢;而浸润性或弥漫性星形细胞瘤比非浸润性星形细胞瘤更常见。在儿童中，星形细胞瘤容易发生在大脑半球以及脑干。

2级星形细胞瘤是儿童中非常常见的类型

在儿童胶质瘤患者中，最为常见的是2级星形细胞瘤。虽然说这类星形细胞瘤的生长速度缓慢，但是因为其具有侵润性特征，所以很大程度上可能会影响到周围的正常脑组织，并且儿童患者相对于成年人来说颅内结构视野更为狭隘，所以造成这种就算属于低等级的2级星形细胞瘤，切除难度还是很大的情况，但这并不代表2级星形细胞瘤生存率和切除率会低。

儿童2级星形细胞瘤的五年存活率如何?

2级星形细胞瘤5年生存率是指在诊断出肿瘤后至少生活5年的儿童的百分比。当然，许多孩子的寿命超过5年。由于肿瘤的浸润性，复发是相对常见的，根据儿童的情况，手术后放疗或化疗是一种选择。2级星形细胞瘤患者未经治疗的5年生存率约为34%，接受放射治疗的5年生存率约为70%。

参考文献：https://en.wikipedia.org/wiki/Astrocytoma

以下数字来自美国中央脑肿瘤登记处(CBTRUS)，基于1995年至2010年期间接受治疗的19岁及以下星形细胞瘤青少年儿童患者的生存率情况。结果中显示，相对于高级别的星形细胞瘤来说，低级别的形象细胞瘤1级星形细胞瘤的5年生存率为95%，2级星形细胞瘤5年生存率则达到了80%-85%之间。所以随着医疗技术水平的发展，生存率还是有很高的提升空间。

参考文献：https://healthjade.com/astrocytoma/

目前，手术仍然是大多数低级别胶质瘤的主要治疗方法，最佳生存率往往与最佳手术切除相关。一项前瞻性研究发现，当切除范围超过90%时，5年总生存率为97%，而切除较少的肿瘤则为76%。一般完全切除的可行性取决于肿瘤的位置。

参考文献：https://www.ascopost.com/issues/march-10-2017/

low-grade-gliomas-understanding-the-new-treatment-paradigm/

除了手术之外还有哪些可期待的疗法呢?

·放射治疗联合PCV治疗

先前有一份来自放射治疗肿瘤学组(RTOG)9802的报告就有提到关于放射治疗联合PCV治疗，与单纯放疗的差异性对比。也就是RTOG 9802试验比较了54 Gy放疗，有或没有佐剂丙卡巴肼，洛莫司汀和长春新碱(PCV)化疗治疗低级别胶质瘤的区别。经过长期随访(中位数，12年)显示，采用联合方法，中位总生存期从单独放疗7.8年增加到13.3年，死亡率降低近41%。接受放射治疗联合PCV治疗的患者10年无进展生存率为51%，单独接受放射治疗的患者为21%;相应的10年总生存率分别为60%和40%。这些数据更好的说明了放射治疗联合PCV治疗的有效性和可发展性。

参考文献：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/

NEJMoa1500925

·靶向药物治疗

一份关于低级别星形细胞瘤新治疗范式的文章中提到，目前对于1级和2级星形细胞瘤研究学者们还在积极探索新的疗法，包括靶向癌细胞异常分子或途径的药物。被认为特别有吸引力的一种靶标是哺乳动物雷帕霉素靶标(mTOR)，其使得可用的mTOR抑制剂依维莫司(Afinitor)成为候选物。Bevacizumab(阿瓦斯汀)也正在与化疗联合进行研究，频繁变异的IDH复合物可能是另一个有价值的目标。

参考文献：https://www.ascopost.com/issues/march-10-2017/low-grade

-gliomas-understanding-the-new-treatment-paradigm/

儿童神外国际知名专家James T. Rutka教授专注星形细胞瘤新研究

在一份问答采访中，James T. Rutka教授表示其实验室目前对于星形细胞瘤正在进行新型疗法实验，他说“我们的团队正在开发新的策略，想通过观察血脑屏障来克服问题。血脑屏障的作用是保护大脑免受未知物质(包括某些化疗药物的递送)的伤害。利用磁共振成像引导聚焦超声，我们可以打开血脑屏障，为侵入的脑肿瘤细胞提供新的治疗方法。然后，我们使用纳米粒子技术来治疗这些星形细胞瘤，并克服其高度侵袭性的倾向。我们这样做是因为如果我们能战胜入侵的肿瘤细胞，那么我们就能用聚焦疗法治疗一些主要出现的肿瘤，这将更有效。这是我从1990年开始在这里工作以来一直在做的一个主要项目。”

James T. Rutka教授作为加拿大多伦多大学附属儿童医院的主任专家，除了拥有非常丰富的童病治疗经验之外，其在儿童星形细胞瘤的研究结果还是令人期待的。然而教授对于星形细胞瘤的研究只是实验室项目的一部分，除此之外还对随母细胞瘤及小儿癫痫等进行深入的探索，并取得了一定的成绩。他将自己的研究成果整理成分析报告分享给世界各地的学者进行学习。

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